Infiltração lipossômica de bupivacaína versus infusão perineural contínua de ropivacaína para dor pós-operatória após artroplastia total do ombro

Pacientes submetidos à artroplastia total do ombro comumente recebem um bloqueio interescalênico com ropivacaína para fornecer analgesia. Para fornecer analgesia por até 48 horas no pós-operatório, um cateter de demora pode ser colocado e uma infusão constante de ropivacaína pode ser administrada. Essa é uma técnica segura e muito eficaz no manejo da dor pós-operatória nessa população. Este procedimento está associado à redução da necessidade de narcóticos e maior satisfação do paciente. Os efeitos colaterais são incomuns e incluem deslocamento do cateter e falha do bloqueio. Uma consequência desse procedimento é que ele causa paralisia ou fraqueza do braço afetado até que o cateter seja removido e o efeito do medicamento passe.

A bupivacaína lipossômica (Exparel, Pacira Pharmaceuticals, Inc.) foi aprovada pelo FDA em outubro de 2011 e é indicada para administração em local cirúrgico para produzir analgesia pós-cirúrgica. A duração da analgesia de uma única administração é de até 72 horas. Assim como a infusão constante de ropivicaína, o Exparel está associado à boa satisfação do paciente e à redução da necessidade de narcóticos. Sua vantagem sobre uma infusão contínua é que é tecnicamente muito menos difícil de administrar do que uma inserção de cateter e não causa paralisia do braço afetado.

Os investigadores não têm conhecimento de nenhum estudo que compare a eficácia, a satisfação do paciente e as taxas de complicações desses dois procedimentos diferentes. É, portanto, o objetivo desta investigação explorar essas diferenças. Os investigadores pretendem designar aleatoriamente 100 indivíduos de forma aberta que estão agendados para uma artroplastia total do ombro no UMROI para receber uma infusão contínua de ropivicaína por meio de um cateter interescalênico ou uma única administração de uma dose única de bloqueio do nervo interescalênico mais Exparel injetado no tecido mole dentro e ao redor do ombro durante a cirurgia.

Neste estudo, os investigadores planejam usar um estudo de controle randomizado aberto para comparar a eficácia de uma dose única de bupivacaína lipossomal versus infusão de ropivacaína durante 36 horas no fornecimento de analgesia. Todos os pacientes receberão um bloqueio interescalênico com ropivacaína para anestesia operatória. Os pacientes serão randomizados para receber um cateter interescalênico de demora com infusão contínua de 6 ml por hora de ropivacaína a 0,2% ou infiltração da ferida cirúrgica de 266 mg de suspensão lipossomal de bupivacaína a 1,3%. Os pacientes receberão medicamentos analgésicos de resgate conforme necessário e não sofrerão dor se a dor não for controlada pelo anestésico local. Os investigadores planejam comparar as quantidades de analgésicos de resgate usados ​​pelos indivíduos em ambos os grupos e o paciente relatou escores de dor para ajudar a determinar se a infiltração local de bupivacaína lipossomal é tão eficaz quanto uma infusão de ropivacaína para fornecer analgesia. Se a infiltração de bupivacaína lipossomal na ferida cirúrgica fornecer a mesma ou melhor analgesia, isso beneficiaria os pacientes futuros e não os sujeitaria à colocação de um cateter de nervo periférico, pois obteriam alívio equivalente da dor com uma única injeção seguida de infiltração da ferida com anestésico local .