Réserve de flux fractionnaire basée sur l'angiographie pour prédire les événements indésirables après l'implantation d'un stent (HAWKEYE)

La réserve de débit fractionnaire (FFR) permet d'évaluer l'importance fonctionnelle des lésions coronariennes, par le rapport de la pression artérielle coronaire moyenne après la sténose à la pression aortique moyenne lors de l'hyperhémie maximale. La valeur limite réelle largement acceptée est de 0,80. En dessous de cette valeur, une lésion coronarienne intermédiaire est considérée comme significative et son traitement par intervention coronarienne percutanée (ICP) est justifié.

La mesure FFR après implantation de stent a une forte valeur prédictive en ce qui concerne le décès, l'infarctus du myocarde ou la nécessité d'une nouvelle revascularisation du vaisseau cible dans les 6 mois. Plus le FFR est élevé, plus le taux d'événements est faible. Le seuil de FFR de 0,90 pourrait être un indicateur utile dans la pratique quotidienne pour une implantation physiologique optimale du stent. Néanmoins, l'utilisation de la FFR en post stenting, est relativement faible, du fait des coûts du fil de pression et des effets indésirables liés à l'utilisation de l'adénosine.

Une nouvelle méthode (QFR de Medis Medical Imaging) d'évaluation de la signification fonctionnelle de la sténose coronarienne est basée sur le calcul informatique de la valeur FFR. Ce calcul est effectué en analysant l'angiographie coronarienne et réduit ou élimine ainsi potentiellement le besoin de mesurer la FFR par des fils de pression. La méthode QFR combine une reconstruction 3D du vaisseau cible basée sur deux projections angiographiques et la vitesse d'écoulement de contraste pour calculer la "valeur FFR". Pour effectuer le QFR, les enquêteurs acquerront deux projections angiographiques avec un angle> 25 degrés qui permettent la reconstruction 3D du vaisseau (voir les valeurs ci-dessous).

Projections pour gauche principal (LM) et proximal gauche antérieur descendant (LAD) ou proximal circonflexe gauche (LCX) : oblique antérieur droit (RAO) 20, Caudal 45 et antéro-postérieur (AP), Caudal 10

Projections pour LAD/diagonale : AP, Cranial 45 et RAO 35, Cranial 20

Projections pour LCX/obtus marginal (OM) : oblique antérieur gauche (LAO) 10, Caudal 45 et RAO 25, Caudal 25

Projections pour l'artère coronaire droite proximale + moyenne (RCA) : LAO 45, caudale (CAUD) 0 et AP, CAUD 0

Projections pour l'artère postéro-latérale et l'artère postéro-descendante (PLA/PDA) : LAO 45, CAUD 0 et LAO 30, CAUD 30

Enfin, les enquêteurs évalueront la relation entre la valeur QFR et les événements indésirables. Nous évaluerons la meilleure valeur QFR capable de discriminer la survenue cumulée d'événements indésirables. Dans l'étude, nous inclurons également des patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST. Ce sous-ensemble de patients sera analysé en tant que cohorte indépendante pour obtenir des résultats préliminaires et sera analysé dans une étude indépendante