Angiobasierte fraktionierte Flussreserve zur Vorhersage unerwünschter Ereignisse nach Stentimplantation (HAWKEYE)

Die fraktionierte Flussreserve (FFR) ermöglicht die Bewertung der funktionellen Bedeutung von Koronararterienläsionen anhand des Verhältnisses des mittleren Koronararteriendrucks nach der Stenose zum mittleren Aortendruck bei maximaler Hyperämie. Der tatsächliche, weithin akzeptierte Grenzwert liegt bei 0,80. Unterhalb dieses Wertes gilt eine intermediäre Koronarläsion als signifikant und ihre Behandlung mit einer perkutanen Koronarintervention (PCI) ist gerechtfertigt.

Die Messung der FFR nach Stentimplantation hat einen starken Vorhersagewert hinsichtlich Tod, Myokardinfarkt oder der Notwendigkeit einer wiederholten Revaskularisierung des Zielgefäßes innerhalb von 6 Monaten. Je höher die FFR, desto niedriger ist die Ereignisrate. Ein FFR-Cut-off von 0,90 könnte in der täglichen Praxis ein nützlicher Indikator für eine optimale physiologische Stentimplantation sein. Aufgrund der Kosten für den Druckdraht und der nachteiligen Auswirkungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Adenosin ist der Einsatz des FFR bei der Post-Stentimplantation jedoch relativ gering.

Eine neue Methode (QFR by Medis Medical Imaging) zur Beurteilung der funktionellen Bedeutung einer Koronarstenose basiert auf der Computerberechnung des FFR-Wertes. Diese Berechnung wird durch die Analyse des Koronarangiogramms durchgeführt und reduziert oder eliminiert somit die Notwendigkeit, die FFR mithilfe von Druckdrähten zu messen. Die QFR-Methode kombiniert eine 3D-Rekonstruktion des Zielgefäßes basierend auf zwei angiographischen Projektionen und der Kontrastflussgeschwindigkeit, um den „FFR-Wert“ zu berechnen. Um QFR durchzuführen, erfassen die Forscher zwei angiographische Projektionen mit einem Winkel von >25 Grad, die eine 3D-Rekonstruktion des Gefäßes ermöglichen (siehe Werte unten).

Projektionen für den linken Haupt- (LM) und den proximalen linken anterioren absteigenden Bereich (LAD) oder den proximalen linken Zirkumflex (LCX): rechter anteriorer Schrägstrich (RAO) 20, kaudal 45 und anterior-posterior (AP), kaudal 10

Projektionen für LAD/Diagonale: AP, Cranial 45 und RAO 35, Cranial 20

Projektionen für LCX/obtuse marginal (OM): links anterior schräg (LAO) 10, kaudal 45 und RAO 25, kaudal 25

Projektionen für die proximale und mittlere rechte Koronararterie (RCA): LAO 45, kaudal (CAUD) 0 und AP, CAUD 0

Prognosen für die posterolaterale Arterie und die posterior-absteigende Arterie (PLA/PDA): LAO 45, CAUD 0 und LAO 30, CAUD 30

Schließlich werden die Forscher den Zusammenhang zwischen QFR-Wert und unerwünschten Ereignissen bewerten. Wir ermitteln den besten QFR-Wert, der das kumulative Auftreten unerwünschter Ereignisse unterscheiden kann. In die Studie werden wir auch Patienten mit ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt einbeziehen. Diese Untergruppe von Patienten wird als unabhängige Kohorte analysiert, um vorläufige Ergebnisse zu erhalten, und wird in einer unabhängigen Studie analysiert