Reserva de flujo fraccional basada en angiografía para predecir eventos adversos después de la implantación de un stent (HAWKEYE)

La reserva fraccional de flujo (FFR) permite evaluar el significado funcional de las lesiones de las arterias coronarias, a través de la relación entre la presión arterial coronaria media después de la estenosis y la presión aórtica media durante la hiperemia máxima. El valor de corte real ampliamente aceptado es 0,80. Por debajo de este valor, una lesión coronaria intermedia se considera significativa y se justifica su tratamiento con intervención coronaria percutánea (ICP).

La medición de FFR después de la implantación del stent tiene un fuerte valor predictivo con respecto a la muerte, infarto de miocardio o necesidad de revascularización repetida del vaso objetivo dentro de los 6 meses. Cuanto mayor sea la FFR, menor será la tasa de eventos. El punto de corte de FFR de 0,90 podría ser un indicador útil en la práctica diaria para la implantación de un stent fisiológico óptimo. Sin embargo, el uso del FFR en el post stent es relativamente bajo, debido a los costos del alambre de presión y los efectos adversos relacionados con el uso de adenosina.

Un nuevo método (QFR de imágenes médicas de Medis) para la evaluación de la importancia funcional de la estenosis coronaria se basa en el cálculo informático del valor de FFR. Este cálculo se realiza analizando el angiograma coronario y, por lo tanto, reduce o elimina potencialmente la necesidad de medir la FFR mediante cables de presión. El método QFR combina reconstrucciones 3D del vaso objetivo en función de dos proyecciones angiográficas y la velocidad del flujo de contraste para calcular el "valor FFR". Para realizar QFR, los investigadores adquirirán dos proyecciones angiográficas con un ángulo >25 grados que permitan la reconstrucción 3D del vaso (ver valores a continuación).

Proyecciones para principal izquierda (LM) y descendente anterior izquierda proximal (LAD) o circunfleja izquierda proximal (LCX): oblicua anterior derecha (RAO) 20, Caudal 45 y anterior-posterior (AP), Caudal 10

Proyecciones para LAD/diagonal: AP, Cranial 45 y RAO 35, Cranial 20

Proyecciones para LCX/obtuso marginal (OM): oblicuo anterior izquierdo (LAO) 10, Caudal 45 y RAO 25, Caudal 25

Proyecciones para arteria coronaria derecha proximal+media (RCA): LAO 45, caudal (CAUD) 0 y AP, CAUD 0

Proyecciones para arteria posterolateral y arteria descendente posterior (PLA/PDA): LAO 45, CAUD 0 y LAO 30, CAUD 30

Finalmente, los investigadores evaluarán la relación entre el valor QFR y los eventos adversos. Evaluaremos el mejor valor QFR capaz de discriminar la ocurrencia acumulada de eventos adversos. En el estudio incluiremos también pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Este subconjunto de pacientes se analizará como cohorte independiente para obtener resultados preliminares y se analizará en un estudio independiente