Riserva di flusso frazionale basata sull'angiografia per prevedere gli eventi avversi dopo l'impianto di stent (HAWKEYE)

La riserva di flusso frazionale (FFR) consente di valutare il significato funzionale delle lesioni coronariche, attraverso il rapporto tra la pressione coronarica media dopo la stenosi e la pressione aortica media durante la massima iperemia. Il valore limite effettivo ampiamente accettato è 0,80. Al di sotto di questo valore, una lesione coronarica intermedia è considerata significativa e il suo trattamento con intervento coronarico percutaneo (PCI) è giustificato.

La misurazione della FFR dopo l'impianto dello stent ha un forte valore predittivo rispetto a morte, infarto del miocardio o necessità di ripetere la rivascolarizzazione del vaso bersaglio entro 6 mesi. Maggiore è il FFR, minore è il tasso di eventi. Il cut-off FFR di 0,90 potrebbe essere un indicatore utile nella pratica quotidiana per un impianto di stent fisiologico ottimale. Tuttavia, l'uso del FFR nel post stenting, è relativamente basso, a causa dei costi del filo di pressione e degli effetti negativi legati all'uso dell'adenosina.

Un nuovo metodo (QFR by Medis medical imaging) per la valutazione del significato funzionale della stenosi coronarica si basa sul calcolo computerizzato del valore FFR. Questo calcolo viene eseguito analizzando l'angiogramma coronarico e quindi riduce o potenzialmente elimina la necessità di misurare la FFR mediante fili di pressione. Il metodo QFR combina una ricostruzione 3D del vaso bersaglio basata su due proiezioni angiografiche e la velocità del flusso di contrasto per calcolare il "valore FFR". Per eseguire QFR gli investigatori acquisiranno due proiezioni angiografiche con angolo> 25 gradi che consentono la ricostruzione 3D della nave (vedi valori sotto).

Proiezioni per il principale sinistro (LM) e il discendente anteriore sinistro prossimale (LAD) o il circonflesso sinistro prossimale (LCX): obliquo anteriore destro (RAO) 20, caudale 45 e antero-posteriore (AP), caudale 10

Proiezioni per LAD/diagonale: AP, craniale 45 e RAO 35, craniale 20

Proiezioni per LCX/marginale ottuso (OM): obliquo anteriore sinistro (LAO) 10, caudale 45 e RAO 25, caudale 25

Proiezioni per arteria coronarica prossimale+media destra (RCA): LAO 45, caudale (CAUD) 0 e AP, CAUD 0

Proiezioni per arteria postero-laterale e arteria discendente posteriore (PLA/PDA): LAO 45, CAUD 0 e LAO 30, CAUD 30

Infine, gli investigatori valuteranno la relazione tra valore QFR ed eventi avversi. Valuteremo il miglior valore QFR in grado di discriminare l'occorrenza cumulativa di eventi avversi. Nello studio includeremo anche pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST. Questo sottoinsieme di pazienti sarà analizzato come coorte indipendente per ottenere risultati preliminari e sarà analizzato in uno studio indipendente