Frakcyjna rezerwa przepływu oparta na angio w celu przewidywania zdarzeń niepożądanych po implantacji stentu (HAWKEYE)

Frakcyjna rezerwa przepływu (FFR) pozwala na ocenę czynnościowego znaczenia zmian w tętnicach wieńcowych poprzez stosunek średniego ciśnienia w tętnicy wieńcowej po zwężeniu do średniego ciśnienia w aorcie w czasie maksymalnego przekrwienia. Rzeczywista powszechnie akceptowana wartość odcięcia wynosi 0,80. Poniżej tej wartości pośrednia zmiana w tętnicy wieńcowej jest uważana za znaczącą, a jej leczenie przezskórną interwencją wieńcową (PCI) jest uzasadnione.

Pomiar FFR po implantacji stentu ma dużą wartość predykcyjną w odniesieniu do zgonu, zawału mięśnia sercowego lub konieczności powtórnej rewaskularyzacji naczynia docelowego w ciągu 6 miesięcy. Im wyższy FFR, tym niższa częstość zdarzeń. Wartość odcięcia FFR wynosząca 0,90 może być użytecznym wskaźnikiem w codziennej praktyce optymalnej fizjologicznej implantacji stentu. Niemniej jednak zastosowanie FFR w stentowaniu wkładek jest stosunkowo niewielkie ze względu na koszt drutu uciskowego oraz działania niepożądane związane ze stosowaniem adenozyny.

Nowa metoda (QFR firmy Medis Medical Imaging) służąca do oceny czynnościowego znaczenia zwężenia naczyń wieńcowych opiera się na komputerowym obliczeniu wartości FFR. Obliczenia te wykonuje się na podstawie analizy koronarografii, co zmniejsza lub potencjalnie eliminuje potrzebę pomiaru FFR za pomocą drutów ciśnieniowych. Metoda QFR łączy trójwymiarową rekonstrukcję naczynia docelowego w oparciu o dwie projekcje angiograficzne i prędkość przepływu kontrastu w celu obliczenia „wartości FFR”. Aby wykonać QFR, badacze zdobędą dwa projekcje angiograficzne pod kątem >25 stopni, które pozwolą na trójwymiarową rekonstrukcję naczynia (patrz wartości poniżej).

Projekcje dla lewego głównego (LM) i proksymalnego lewego przedniego zstępującego (LAD) lub proksymalnego lewego okalającego (LCX): prawy przedni skośny (RAO) 20, ogonowy 45 i przednio-tylny (AP), ogonowy 10

Projekcje dla LAD/diagonalne: AP, Cranial 45 i RAO 35, Cranial 20

Projekcje dla LCX/rozwarty brzeżny (OM): lewy przedni skośny (LAO) 10, ogonowy 45 i RAO 25, ogonowy 25

Projekcje dla proksymalnej i środkowej prawej tętnicy wieńcowej (RCA): LAO 45, ogonowa (CAUD) 0 i AP, CAUD 0

Projekcje dla tętnicy tylno-bocznej i tętnicy zstępującej tylnej (PLA/PDA): LAO 45, CAUD 0 i LAO 30, CAUD 30

Na koniec badacze ocenią związek między wartością QFR a zdarzeniami niepożądanymi. Ocenimy najlepszą wartość QFR zdolną do rozróżnienia skumulowanego występowania zdarzeń niepożądanych. Do badania włączymy również pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Ta podgrupa pacjentów zostanie przeanalizowana jako niezależna kohorta w celu uzyskania wstępnych wyników i zostanie przeanalizowana w niezależnym badaniu