Angio-gebaseerde fractionele stroomreserve om bijwerkingen na stentimplantatie te voorspellen (HAWKEYE)

Fractionele stroomreserve (FFR) maakt het mogelijk om de functionele betekenis van kransslagaderlaesies te evalueren, door de verhouding van de gemiddelde kransslagaderdruk na de stenose tot de gemiddelde aortadruk tijdens maximale hyperemie. De werkelijke algemeen aanvaarde afkapwaarde is 0,80. Onder deze waarde wordt een intermediaire coronaire laesie als significant beschouwd en is de behandeling met percutane coronaire interventie (PCI) gerechtvaardigd.

De meting van de FFR na stentimplantatie heeft een sterke voorspellende waarde met betrekking tot overlijden, myocardinfarct of noodzaak tot herhaalde revascularisatie van het doelvat binnen 6 maanden. Hoe hoger de FFR, hoe lager het aantal gebeurtenissen. Een FFR-afkapwaarde van 0,90 zou in de dagelijkse praktijk een bruikbare indicator kunnen zijn voor een optimale fysiologische stentimplantatie. Desalniettemin is het gebruik van de FFR bij het plaatsen van een stent relatief laag, vanwege de kosten van de drukdraad en de nadelige effecten die verband houden met het gebruik van adenosine.

Een nieuwe methode (QFR by Medis medical imaging) voor de evaluatie van de functionele betekenis van coronaire stenose is gebaseerd op computerberekening van de FFR-waarde. Deze berekening wordt uitgevoerd door het coronaire angiogram te analyseren en reduceert of elimineert zo de noodzaak om FFR te meten door middel van drukdraden. De QFR-methode combineert een 3D-reconstructie van het doelbloedvat op basis van twee angiografische projecties en de contraststroomsnelheid om de "FFR-waarde" te berekenen. Om QFR uit te voeren, zullen de onderzoekers twee angiografische projecties verkrijgen met een hoek >25 graden die de 3D-reconstructie van het bloedvat mogelijk maken (zie onderstaande waarden).

Projecties voor links hoofd (LM) en proximaal links anterieur dalend (LAD) of proximaal links circumflex (LCX): rechts anterieur schuin (RAO) 20, caudaal 45 en anterieur-posterieur (AP), caudaal 10

Projecties voor LAD/diagonaal: AP, Cranial 45 en RAO 35, Cranial 20

Projecties voor LCX / stompe marginale (OM): linker anterieure oblique (LAO) 10, Caudal 45 en RAO 25, Caudal 25

Projecties voor Proximale+Midden rechter kransslagader (RCA): LAO 45, caudaal (CAUD) 0 en AP, CAUD 0

Projecties voor postero-laterale arterie en posterior-descending artery (PLA/PDA): LAO 45, CAUD 0 en LAO 30, CAUD 30

Ten slotte zullen de onderzoekers de relatie tussen de QFR-waarde en bijwerkingen beoordelen. We zullen de beste QFR-waarde beoordelen die in staat is om het cumulatieve optreden van bijwerkingen te onderscheiden. In de studie zullen we ook patiënten met een myocardinfarct met ST-segmentstijging opnemen. Deze subgroep van patiënten zal worden geanalyseerd als onafhankelijk cohort om voorlopige resultaten te verkrijgen en zal worden geanalyseerd in een onafhankelijk onderzoek