Entraînement des muscles ventilatoires lors d'un AVC

Le but de la présente étude est de déterminer l'utilité et l'efficacité de l'entraînement des muscles expiratoires dans l'amélioration de la force des muscles respiratoires chez les patients ayant subi un AVC chronique, lorsqu'il est combiné avec l'entraînement des muscles inspiratoires.

20 participants seront recrutés sur un site (Rehabilitation Institute of Chicago). Tous les participants donneront leur consentement éclairé écrit avant l'inscription à l'étude. Les participants seront rémunérés pour leur participation.

Les participants participeront à l'étude pendant un mois. Les pressions inspiratoires et expiratoires maximales seront mesurées en position assise. Des tests de la fonction pulmonaire seront également effectués en position assise à l'aide d'un spiromètre. La dyspnée sera évaluée par l'échelle de dyspnée du Medical Research Council (MRC).

L'évaluation initiale consistera à enregistrer des informations démographiques et à effectuer un historique médical complet, y compris : l'âge, le sexe, la race, l'état matrimonial, l'éducation, l'emploi, les antécédents de tabagisme, l'étiologie de l'AVC ischémique, la gravité de l'AVC avec l'échelle NIH et le lieu de l'AVC. Ces informations peuvent également être obtenues à partir du dossier médical électronique du RIC. Chaque sujet sera soumis à une évaluation neurologique approfondie.

Les participants à l'étude seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes : le groupe expérimental avec une TEM à haute résistance et le groupe témoin avec une TEM à faible résistance. Les participants seront randomisés dans les deux groupes par un membre du personnel indépendant au moment de l'inscription en fonction du numéro de dossier médical. Les deux groupes subiront l'IMT car l'IMT s'est avérée efficace pour améliorer le MIP ainsi que le FEV1 et le FVC. Les patients et ceux qui lisent les tests de la fonction pulmonaire ne seront pas informés de l'affectation de groupe de chaque participant.

Lors de l'inscription à l'étude, l'entraînement des muscles respiratoires sera effectué deux fois par jour pendant 5 jours par semaine pendant 4 semaines. La formation sera dispensée avec le Threshold IMT (Respironics, Murrysville, PA) pour la formation inspiratoire et le Threshold PEP (Respironics, Murrysville, PA) pour la formation expiratoire. Les entraîneurs respiratoires Threshold sont des appareils disponibles dans le commerce avec une valve à ressort qui a fourni une résistance. Les charges de pression peuvent être ajustées à des intervalles de 2 cm H2O pour le seuil IMT, jusqu'à 41 cm H2O, et à des intervalles de 1 cm H2O pour le seuil PEP, jusqu'à 20 cm H2O. Les charges d'entraînement EMT dans le groupe expérimental seront réglées à 30 % de la pression expiratoire maximale tandis que le groupe témoin EMT sera réglé à 5 cm H2O, le réglage le plus bas de l'appareil. Les charges d'entraînement IMT seront réglées à 30 % de la pression inspiratoire maximale pour les deux groupes. Le patient ne sera pas informé du titrage de la valve. Chaque séance d'entraînement comprendra une série de 10 répétitions avec IMT suivie d'une série de 10 répétitions avec EMT haute résistance ou EMT basse résistance. Les patients seront invités à maintenir une fréquence respiratoire de 15 à 20 respirations/min sans repos entre les répétitions. Les participants seront surveillés quotidiennement par téléphone et par un journal autodéclaré pour l'achèvement de chaque formation. À deux semaines, les participants auront une visite de suivi au bureau pour surveiller les progrès et ceux qui ont terminé 80 % de leurs séances de formation augmenteront leur formation à 40 % des pressions inspiratoires et expiratoires maximales tolérées.

Chaque participant subira une mesure de base de la pression inspiratoire et expiratoire maximale et des tests de fonction pulmonaire de base ainsi qu'après 4 semaines de formation. Trois essais seront effectués avec le résultat le plus élevé des trois essais enregistrés.