Treinamento Muscular Ventilatório no AVC

O objetivo do presente estudo é determinar a utilidade e eficácia do Treinamento Muscular Expiratório na melhora da força muscular respiratória em pacientes com AVC crônico, quando combinado com o Treinamento Muscular Inspiratório.

20 participantes serão recrutados de um local (Instituto de Reabilitação de Chicago). Todos os participantes darão consentimento informado por escrito antes da inscrição no estudo. Os participantes serão remunerados por sua participação.

Os participantes participarão do estudo por um mês. As pressões inspiratória e expiratória máximas serão medidas na posição sentada. O teste de função pulmonar também será realizado na posição sentada usando um espirômetro. A dispneia será avaliada pela escala de dispneia do Medical Research Council (MRC).

A avaliação inicial consistirá no registro de informações demográficas e na realização de um histórico médico abrangente, incluindo: idade, sexo, raça, estado civil, educação, emprego, histórico de tabagismo, etiologia do AVC isquêmico, gravidade do AVC com a Escala de AVC do NIH e localização do AVC. Essas informações também podem ser obtidas no prontuário eletrônico do RIC. Cada sujeito passará por uma avaliação neurológica completa.

Os participantes do estudo serão aleatoriamente designados para um dos dois grupos: o grupo experimental com EMT de alta resistência e o grupo de controle com EMT de baixa resistência. Os participantes serão randomizados para os dois grupos por um funcionário independente no momento da inscrição com base no número do prontuário. Ambos os grupos serão submetidos ao IMT porque o IMT demonstrou ser eficaz na melhora da PI máx, bem como do VEF1 e da CVF. Os pacientes e aqueles que lerem os testes de função pulmonar serão cegos para a designação de grupo de cada participante.

Após a inscrição no estudo, o treinamento muscular respiratório será concluído duas vezes ao dia, durante 5 dias por semana, durante 4 semanas. O treinamento será fornecido com o Threshold IMT (Respironics, Murrysville, PA) para treinamento inspiratório e Threshold PEP (Respironics, Murrysville, PA) para treinamento expiratório. Os treinadores respiratórios Threshold são dispositivos disponíveis comercialmente com uma válvula de mola que oferece resistência. As cargas de pressão podem ser ajustadas em intervalos de 2 cm H2O para o Threshold IMT, até 41 cm H2O, e intervalos de 1 cm H2O para o Threshold PEP, até 20 cm H2O. As cargas de treinamento EMT no grupo experimental serão definidas para 30% da pressão expiratória máxima, enquanto o grupo de controle EMT será definido para 5 cm H2O, a configuração mais baixa do dispositivo. As cargas de treinamento IMT serão definidas em 30% da pressão inspiratória máxima para ambos os grupos. O paciente ficará cego para a titulação da válvula. Cada sessão de treinamento incluirá uma série de 10 repetições com IMT seguida por uma série de 10 repetições com alta resistência EMT ou baixa resistência EMT. Os pacientes serão instruídos a manter uma frequência respiratória de 15-20 respirações/min sem descanso entre as repetições. Os participantes serão monitorados diariamente por telefone e por registro auto-relatado para a conclusão de cada treinamento. Em duas semanas, os participantes terão uma visita de acompanhamento para monitorar o progresso e aqueles que tiverem concluído 80% de suas sessões de treinamento aumentarão seu treinamento para 40% das pressões inspiratórias e expiratórias máximas conforme tolerado.

Cada participante será submetido à medição basal da pressão inspiratória e expiratória máxima e testes basais de função pulmonar, bem como após 4 semanas de treinamento. Três tentativas serão realizadas com o maior resultado das três tentativas registradas.