Attitude de pleine conscience pour offrir une approche diététique pour arrêter l'hypertension (MADDASH)

L'hypertension (HTN), connue sous le nom de "tueur silencieux", affecte 1 adulte sur 3 aux États-Unis pour un coût de 50 milliards de dollars par an et affecte de manière disproportionnée les Afro-Américains (AA).

Une proportion importante de la population AA vit avec des pressions artérielles correspondant aux critères cliniques de préhypertension ou d'hypertension et nombre d'entre elles ne sont ni traitées ni diagnostiquées. Les AA atteints de préhypertension ont un risque 35 % plus élevé d'évoluer vers l'hypertension que les Blancs. La sensibilité au sel, le stress chronique et le stress lié au racisme/discrimination, l'auto-efficacité, la motivation et l'activation font partie des facteurs associés au pré-HTN chez les AA. La prévention de la progression de la préhypertension à l'hypertension par la réduction du sodium, la gestion du stress et l'activité physique fait partie du traitement fondé sur des données probantes, mais l'efficacité des interventions d'autogestion pour la pré-HTN chez les AA fait défaut.

L'approche diététique pour arrêter l'hypertension (DASH) est l'étalon-or pour la prévention et le traitement de l'hypertension, mais dans de nombreuses études, il a été rapporté que les AA étaient moins susceptibles d'adhérer à l'intervention DASH par rapport aux blancs. Les obstacles à l'autogestion signalés par les membres des AA comprennent le stress, y compris le stress perçu lié au racisme/à la discrimination; manque de contrôle perçu sur l'hypertension à l'avenir; soutien social limité; et une faible motivation à changer de comportement. Les AA qui perçoivent le stress comme la cause de leur hypertension sont moins susceptibles d'adopter des comportements d'autogestion. Si le cerveau est dans un état de stress prolongé, l'activité hypothalamo-hypophyso-surrénalienne (HPA) est compromise, ce qui entraîne une charge allostatique (usure due au stress chronique sur le corps), une accumulation accrue de graisse abdominale, une atrophie des cellules nerveuses dans l'hippocampe et l'hypertension. Les interventions utilisées dans les grands essais sur l'hypertension ne traitent pas adéquatement le stress chronique et les effets du racisme/de la discrimination et des médiateurs cognitifs (auto-efficacité, motivation, activation, prise de décision et information sur la santé) qui entravent la pratique de comportements d'autogestion chez les AA. De plus, aucune de ces études d'intervention DASH chez les AA n'a inclus la pleine conscience, une stratégie qui a été largement appliquée dans les populations cliniques pour gérer l'obésité, la tension artérielle et la dépression et pour motiver les patients au niveau du cerveau, pas seulement au niveau des tâches.

Des interventions d'autogestion qui activent les zones pertinentes du cerveau sont nécessaires pour optimiser l'adaptation des comportements de santé. Il existe deux réseaux distinctement anti-corrélés dans le cerveau : le traitement cérébral analytique et le traitement cérébral émotionnel qui influencent les comportements d'autogestion. Le centre de traitement cérébral analytique, situé dans les zones préfrontales et pariétales du cerveau, est activé lors de tâches exigeantes en matière d'attention (compétences, connaissances et auto-surveillance). En revanche, le centre de traitement cérébral émotionnel situé dans les cortex cingulaire postérieur et préfrontal médial est activé pendant le repos éveillé (gestion des émotions, cognition sociale et conscience de soi). À mesure que l'activation du centre de traitement cérébral analytique augmente, le centre de traitement cérébral émotionnel diminue. Ainsi, une approche plus complète qui engage à la fois le traitement cérébral analytique et le traitement cérébral émotionnel est supposée aider les AA à améliorer la motivation, l'activation et l'auto-efficacité, et à obtenir le soutien social nécessaire pour réussir dans la gestion de la préhypertension. Les chercheurs testeront les effets d'une nouvelle intervention d'autogestion prometteuse pour les AA, une attitude de pleine conscience pour offrir l'approche diététique pour arrêter l'hypertension (MAD DASH) qui s'écarte des interventions conventionnelles pour traiter la préhypertension en combinant deux interventions d'autogestion (la pleine conscience et DASH) dans un réglage de groupe.

2) Finalité, finalités spécifiques et/ou hypothèses

Le but de ceci est de rassembler des données pilotes pour éclairer une future étude en utilisant les objectifs suivants :

1. Déterminer s'il existe des différences dans l'apport en sodium, la pression artérielle (TA) et la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), parmi ceux qui reçoivent la composante analytique (éducation au régime DASH uniquement), la composante émotionnelle (conscience MAD-DASH plus DASH éducation diététique) par rapport à ceux qui reçoivent des soins habituels (brochure DASH).
2. Examinez si l'activation, la motivation, la prise de décision, l'auto-efficacité et les informations sur la santé du patient influent sur la relation entre l'intervention de pleine conscience MAD DASH et les comportements d'autogestion (alimentation, autosurveillance et activité physique).
3. Déterminez si le soutien social, la démographie (sexe) et la charge allostatique modèrent les résultats proximaux (alimentation, activité physique) ou distaux (TA, sodium et HRQoL).

4. Explorez les différences dans les réseaux corticaux d'activation cérébrale (IRMf) et l'axe HPA/la fonction de stress (cortisol) entre l'intervention MAD DASH, l'intervention éducative DASH uniquement et les soins habituels.

   3) Contexte et importance Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention MAD DASH améliorera le traitement cérébral neuronal du participant grâce à l'éducation à l'alimentation et à l'autosurveillance et le niveau de traitement cérébral émotionnel par la méditation, la respiration profonde et la surveillance des émotions pour promouvoir les comportements d'autogestion de la préhypertension ( alimentation, autosurveillance, gestion des émotions et activité physique). Les chercheurs émettent en outre l'hypothèse que ces comportements conduiront à une réduction de la pression artérielle médiée par le fonctionnement de l'axe HPA et la réponse au stress (effets inflammatoires systématiques), les médiateurs cognitifs (auto-efficacité, prise de décision, motivation, informations sur la santé et activation), et des facteurs contextuels (soutien social, démographie, charge allostatique) pour modifier les effets des interventions sur les résultats proximaux (augmentation des fruits et légumes, diminution de l'apport en sodium, augmentation de l'activité physique) et distaux (TA, sodium, HRQoL, coût). On suppose que ces mécanismes conduisent à l'exécution de comportements d'autogestion, qui à leur tour devraient entraîner des réductions ultérieures de l'apport en sodium, de la TA et une amélioration de la qualité de vie. L'intervention MAD DASH est susceptible d'améliorer les comportements de santé grâce à l'intégration. La pratique de la pleine conscience est une conscience de soi sans jugement des émotions, des sensations et des cognitions. On pense que la pleine conscience affecte l'autogestion par l'autorégulation des réponses, l'acceptation des émotions (par exemple, le stress, l'anxiété et la dépression) et la maîtrise de soi des émotions --- qui interfèrent avec la capacité de la personne à pratiquer la gestion des comportements de santé. Les améliorations de la QVLS sont également associées aux pratiques de pleine conscience. L'intervention MAD DASH en huit séances comprendra des exercices d'analyse corporelle (couché ou assis les yeux fermés pour se concentrer délibérément sur les sensations dans le corps), de la méditation assise et des exercices de yoga ainsi qu'une éducation à l'autogestion (autosurveillance de l'apport en sodium, activité physique) pour intégrer des stratégies visant à réduire l'apport en sodium, à gérer les émotions et à augmenter l'activité physique. Il se peut qu'il n'y ait aucun avantage direct pour les sujets, mais la participation peut fournir des données qui donneront un aperçu des moyens par lesquels les Afro-Américains peuvent réduire leur tension artérielle et améliorer leur état de santé général. Comprendre à la fois les facteurs biologiques et psychosociaux contribuant au contrôle de la pression artérielle chez les adultes afro-américains est opportun car la population devrait augmenter de plus de 9,9 millions d'ici 2050 et des disparités substantielles dans les résultats de santé existent dans cette population. Les résultats de cette étude ont le potentiel d'élucider les facteurs contribuant à ces disparités dans les résultats de santé chez les Afro-Américains par une meilleure caractérisation des mécanismes neurobiologiques pour l'autogestion de la préhypertension.