Mindfulness-houding om een ​​dieetbenadering te bieden om hypertensie te stoppen (MADDASH)

Hypertensie (HTN), bekend als de "stille moordenaar", treft 1 op de 3 volwassenen in de Verenigde Staten voor een bedrag van $ 50 miljard per jaar en treft onevenredig veel Afro-Amerikanen (AA).

Een aanzienlijk deel van de AA-populatie leeft met een bloeddruk die overeenkomt met de klinische criteria voor prehypertensie of hypertensie en velen zijn onbehandeld en niet gediagnosticeerd. AA's met prehypertensie hebben een 35% groter risico op hypertensie dan blanken. Zoutgevoeligheid, chronische stress en stress gerelateerd aan racisme/discriminatie, zelfredzaamheid, motivatie en activering behoren tot de factoren die verband houden met pre-HTN bij AA's. Het voorkomen van de progressie van prehypertensie naar hypertensie door natriumreductie, stressmanagement en fysieke activiteit maken deel uit van de evidence-based behandeling, maar de effectiviteit van zelfmanagementinterventies voor pre-HTN bij AA's ontbreekt.

De dieetbenadering om hypertensie te stoppen (DASH) is de gouden standaard voor de preventie en behandeling van hypertensie, maar in veel onderzoeken werd gemeld dat AA's zich minder snel aan de DASH-interventie hielden in vergelijking met blanken. De door AA's gerapporteerde belemmeringen voor zelfmanagement zijn onder meer stress, met inbegrip van waargenomen stress in verband met racisme/discriminatie; waargenomen gebrek aan controle over het krijgen van hypertensie in de toekomst; beperkte sociale steun; en lage motivatie om gedrag te veranderen. AA's die stress zien als de oorzaak van hun hypertensie, zullen minder geneigd zijn tot zelfmanagementgedrag. Als de hersenen in een langdurige staat van stress verkeren, wordt de activiteit van de hypothalamus-hypofyse-bijnierschors (HPA) aangetast, wat leidt tot allostatische belasting (slijtage van chronische stress op het lichaam), verhoogde ophoping van buikvet, atrofie van zenuwcellen in de hippocampus en hypertensie. De interventies die in grote hypertensieonderzoeken worden gebruikt, pakken chronische stress en effecten van racisme/discriminatie en cognitieve bemiddelaars (zelfeffectiviteit, motivatie, activering, besluitvorming en gezondheidsinformatie) die de praktijk van zelfmanagementgedrag bij AA's in de weg staan, onvoldoende aan. Bovendien hebben geen van deze DASH-interventiestudies bij AA's aandacht besteed aan mindfulness, een strategie die op grote schaal wordt toegepast in klinische populaties om obesitas, bloeddruk en depressie te beheersen en om patiënten te motiveren op hersenniveau, niet alleen op taakniveau.

Zelfmanagementinterventies die relevante hersengebieden activeren, zijn nodig om de aanpassing van gezondheidsgedrag te optimaliseren. Er zijn twee duidelijk anti-gecorreleerde netwerken in de hersenen: analytische hersenverwerking en emotionele hersenverwerking die zelfmanagementgedrag beïnvloeden. Het analytische hersenverwerkingscentrum, gelegen in de prefrontale en pariëtale gebieden van de hersenen, wordt geactiveerd tijdens taken die aandacht vragen (vaardigheden, kennis en zelfcontrole). Daarentegen wordt het emotionele hersenverwerkingscentrum in de posterieure cingulate en mediale prefrontale cortex geactiveerd tijdens wakkere rust (emotiebeheer, sociale cognitie en zelfbewustzijn). Naarmate de activering van het analytische hersenverwerkingscentrum toeneemt, neemt het emotionele hersenverwerkingscentrum af. Er wordt dus verondersteld dat een meer alomvattende benadering die zowel analytische hersenverwerking als emotionele hersenverwerking omvat, AA's helpt om de motivatie, activering en zelfredzaamheid te verbeteren en de nodige sociale steun te verwerven om te slagen in het beheersen van prehypertensie. De onderzoekers zullen de effecten testen van een veelbelovende nieuwe zelfmanagementinterventie voor AA's, een Mindfulness Attitude to Deliver the Dietary Approach to Stop Hypertension (MAD DASH) die afwijkt van conventionele interventies om prehypertensie aan te pakken door twee zelfmanagementinterventies te combineren (Mindfulness en DASH) in groepsverband.

2) Doel, specifieke doelen en/of hypothesen

Het doel hiervan is om pilootgegevens te verzamelen om een ​​toekomstig onderzoek te informeren met de volgende doelen:

1. Bepaal of er verschillen zijn in natriuminname, bloeddruk (BP) en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL), onder degenen die de analytische component (alleen DASH-dieeteducatie), emotionele component (MAD-DASH mindfulness plus DASH voedingsvoorlichting) in vergelijking met degenen die de gebruikelijke zorg krijgen (DASH-brochure).
2. Onderzoek of patiëntactivatie, motivatie, besluitvorming, zelfeffectiviteit en gezondheidsinformatie de relatie bemiddelen tussen de MAD DASH-mindfulness-interventie en zelfmanagementgedrag (dieet, zelfcontrole en fysieke activiteit).
3. Bepaal of sociale steun, demografische gegevens (geslacht) en allostatische belasting de proximale (dieet, fysieke activiteit) of distale (BP, natrium en HRQoL) uitkomsten modereren.

4. Onderzoek verschillen in hersenactivatie (fMRI) corticale netwerken en HPA-as/stressfunctie (cortisol) tussen MAD DASH-interventie, DASH-educatie alleen interventie en gebruikelijke zorg.

   3) Achtergrond en betekenis De onderzoekers veronderstellen dat de MAD DASH-interventie de neurale hersenverwerking van de deelnemer zal verbeteren door middel van dieeteducatie en zelfcontrole en het niveau van emotionele hersenverwerking door meditatie, diep ademhalen en het monitoren van emoties om prehypertensie zelfmanagementgedrag te bevorderen ( dieet, zelfcontrole, omgaan met emoties en lichamelijke activiteit). De onderzoekers veronderstellen verder dat dit gedrag zal leiden tot een verlaging van de bloeddruk, gemedieerd door het functioneren van de HPA-as en stressrespons (systematische ontstekingseffecten), cognitieve bemiddelaars (zelfeffectiviteit, besluitvorming, motivatie, gezondheidsinformatie en activering), en contextuele factoren (sociale steun, demografie, allostatische belasting) om de effecten van interventies op proximale (meer groenten en fruit, verminderde natriuminname, verhoogde fysieke activiteit) en distale (BP, natrium, HRQoL, kosten) resultaten te wijzigen. Er wordt verondersteld dat deze mechanismen leiden tot het uitvoeren van zelfmanagementgedrag, dat op zijn beurt naar verwachting zal leiden tot daaropvolgende verlagingen van de natriuminname, BP en verbeterde HRQoL. De MAD DASH-interventie zal waarschijnlijk het gezondheidsgedrag verbeteren als gevolg van integratie. niet-oordelend zelfbewustzijn van emoties, sensaties en cognities. Aangenomen wordt dat mindfulness het zelfmanagement beïnvloedt door zelfregulatie van reacties, acceptatie van emoties (bijv. Stress, angst en depressie) en zelfbeheersing van emoties - die het vermogen van de persoon om gezondheidsgedrag te managen belemmeren. Verbeteringen in HRQoL worden ook in verband gebracht met mindfulness-oefeningen. De MAD DASH-interventie van acht sessies omvat lichaamsscanoefeningen (liggen of zitten met gesloten ogen om opzettelijk te focussen op gewaarwordingen in het lichaam), zitmeditatie en yoga-oefeningen samen met zelfmanagementeducatie (zelfcontrole van natriuminname, fysieke activiteit) om strategieën op te nemen om de natriuminname te verminderen, emoties te beheersen en fysieke activiteit te verhogen. Er is mogelijk geen direct voordeel voor proefpersonen, maar deelname kan gegevens opleveren die inzicht geven in manieren waarop Afro-Amerikanen hun bloeddruk kunnen verlagen en hun algehele gezondheid kunnen verbeteren. Het komt op tijd om inzicht te krijgen in zowel de biologische als psychosociale factoren die bijdragen aan bloeddrukcontrole bij Afro-Amerikaanse volwassenen, aangezien de bevolking naar verwachting zal groeien tot meer dan 9,9 miljoen in 2050 en er substantiële verschillen in gezondheidsresultaten bestaan ​​in deze populatie. Bevindingen van deze studie hebben het potentieel om factoren op te helderen die bijdragen aan deze verschillen in gezondheidsresultaten bij Afro-Amerikanen door een betere karakterisering van de neurobiologische mechanismen voor zelfmanagement van prehypertensie.