Внимательное отношение к диетическому подходу к остановке гипертонии (MADDASH)

Гипертония (АГ), известная как «тихий убийца», поражает 1 из 3 взрослых в Соединенных Штатах, ежегодная стоимость которой составляет 50 миллиардов долларов, и непропорционально поражает афроамериканцев (АА).

Значительная часть населения АА живет с кровяным давлением, соответствующим клиническим критериям предгипертензии или гипертонии, и многие из них не лечатся и не диагностируются. АА с предгипертензией имеют на 35% больший риск развития гипертонии, чем белые. Чувствительность к соли, хронический стресс и стресс, связанный с расизмом/дискриминацией, самоэффективность, мотивация и активация являются одними из факторов, связанных с пре-АГ у АА. Профилактика прогрессирования предгипертензии в гипертензию посредством снижения содержания натрия, управления стрессом и физической активности является частью лечения, основанного на доказательствах, но эффективность вмешательств по самоконтролю при пре-АГ при АА недостаточна.

Диетический подход к остановке гипертонии (DASH) является золотым стандартом для профилактики и лечения гипертонии, однако во многих исследованиях сообщалось, что АА менее склонны придерживаться вмешательства DASH по сравнению с белыми. Препятствия к самоконтролю, о которых сообщают члены АА, включают стресс, в том числе предполагаемый стресс, связанный с расизмом/дискриминацией; предполагаемое отсутствие контроля над гипертонией в будущем; ограниченная социальная поддержка; низкая мотивация к изменению поведения. Члены АА, которые воспринимают стресс как причину гипертонии, менее склонны к самоконтролю. Если мозг находится в состоянии длительного стресса, то активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) нарушается, что приводит к аллостатической нагрузке (износ хронического стресса на организм), повышенному накоплению абдоминального жира, атрофии нервных клеток в гиппокампа и артериальной гипертензии. Вмешательства, использованные в крупных исследованиях гипертензии, не учитывают должным образом хронический стресс и последствия расизма/дискриминации и когнитивных посредников (самоэффективность, мотивация, активация, принятие решений и информация о здоровье), которые препятствуют практике самоконтроля поведения в АА. Кроме того, ни одно из этих интервенционных исследований DASH в АА не включало внимательность, стратегию, которая широко применялась в клинической популяции для лечения ожирения, АД и депрессии и для мотивации пациентов на уровне мозга, а не только на уровне задач.

Вмешательства по самоконтролю, которые активируют соответствующие области мозга, необходимы для оптимизации адаптации здорового поведения. В мозге есть две отчетливо антикоррелированные сети: аналитическая мозговая обработка и эмоциональная мозговая обработка, которые влияют на поведение, связанное с самоуправлением. Центр аналитической обработки мозга, расположенный в префронтальной и теменной областях мозга, активируется во время задач, требующих внимания (навыки, знания и самоконтроль). Напротив, центр обработки эмоций мозга, расположенный в задней части поясной извилины и медиальной префронтальной коре, активируется во время бодрствования (управление эмоциями, социальное познание и самосознание). По мере того, как активация аналитического центра обработки информации в мозгу увеличивается, центр обработки информации в эмоциональном мозге снижается. Таким образом, предполагается, что более комплексный подход, который задействует как аналитическую, так и эмоциональную обработку мозга, поможет АА улучшить мотивацию, активацию и самоэффективность, а также получить необходимую социальную поддержку для успешного лечения предгипертонии. Исследователи проверят эффекты многообещающего нового вмешательства по самоконтролю для АА, осознанного отношения к диетическому подходу к остановке гипертонии (БЕЗУМНЫЙ DASH), которое отличается от обычных вмешательств для лечения предгипертонии путем объединения двух вмешательств по самоконтролю (осознанность и DASH) в групповой настройке.

2) Цель, конкретные задачи и/или гипотезы

Целью этого является сбор экспериментальных данных для информирования будущего исследования с использованием следующих целей:

1. Определите, существуют ли различия в потреблении натрия, артериальном давлении (АД) и качестве жизни, связанном со здоровьем (HRQoL), среди тех, кто получает аналитический компонент (только диетическое обучение DASH), эмоциональный компонент (MAD-DASH внимательность плюс DASH диетическое образование) по сравнению с теми, кто получает обычную помощь (брошюра DASH).
2. Изучите, опосредуют ли активация, мотивация, принятие решений, самоэффективность и информация о состоянии здоровья пациента взаимосвязь между вмешательством осознанности MAD DASH и поведением по управлению собой (диета, самоконтроль и физическая активность).
3. Определите, влияют ли социальная поддержка, демографические данные (пол) и аллостатическая нагрузка на ближайшие (диета, физическая активность) или отдаленные (АД, натрий и качество жизни HRQoL) результаты.

4. Изучите различия в корковых сетях активации мозга (fMRI) и функции оси HPA/стресс (кортизол) при вмешательстве MAD DASH, вмешательстве только для обучения DASH и обычном уходе.

   3) Предыстория и значимость. Исследователи предполагают, что вмешательство MAD DASH улучшит обработку нейронов мозга участника посредством обучения диете и самоконтроля, а также уровень обработки эмоционального мозга посредством медитации, глубокого дыхания и мониторинга эмоций, чтобы стимулировать предгипертензивное поведение по самоконтролю ( диета, самоконтроль, управление эмоциями и физическая активность). Исследователи также предполагают, что такое поведение приведет к снижению артериального давления, опосредованному функционированием оси HPA и реакцией на стресс (систематические воспалительные эффекты), когнитивными медиаторами (самоэффективность, принятие решений, мотивация, информация о здоровье и активация). и контекстуальные факторы (социальная поддержка, демография, аллостатическая нагрузка) для изменения воздействия вмешательств на ближайшие (увеличение количества фруктов и овощей, снижение потребления натрия, повышение физической активности) и отдаленные (АД, натрий, качество жизни, связанное со здоровьем, затраты) результаты. Предполагается, что эти механизмы приводят к самоуправлению поведением, которое, в свою очередь, должно привести к последующему снижению потребления натрия, АД и улучшению качества жизни. неоценочное самосознание эмоций, ощущений и познаний. Считается, что внимательность влияет на самоуправление посредством саморегуляции реакций, принятия эмоций (например, стресса, беспокойства и депрессии) и самоконтроля эмоций, которые мешают человеку практиковать управление своим поведением в отношении здоровья. Улучшения в HRQoL также связаны с практиками внимательности. Восемь сеансов MAD DASH будут включать упражнения по сканированию тела (лежа или сидя с закрытыми глазами, чтобы намеренно сосредоточиться на ощущениях внутри тела), сидячую медитацию и упражнения йоги, а также обучение самоконтролю (самоконтроль потребления натрия, физической активности) для включения стратегий по снижению потребления натрия, управлению эмоциями и увеличению физической активности. Прямых преимуществ для испытуемых может не быть, однако участие может предоставить данные, которые помогут понять, как афроамериканцы могут снизить кровяное давление и улучшить общее состояние здоровья. Понимание как биологических, так и психосоциальных факторов, способствующих контролю артериального давления у взрослых афроамериканцев, является своевременным, поскольку ожидается, что к 2050 году население вырастет более чем на 9,9 миллиона человек, и среди этой группы населения существуют существенные различия в показателях здоровья. Результаты этого исследования могут прояснить факторы, способствующие этим различиям в показателях здоровья у афроамериканцев, путем лучшей характеристики нейробиологических механизмов самоконтроля предгипертензии.