Atitude de atenção plena para fornecer abordagem dietética para parar a hipertensão (MADDASH)

Hipertensão (HTN), conhecida como o "assassino silencioso" afeta 1 em cada 3 adultos nos Estados Unidos a um custo de $ 50 bilhões anualmente e afeta desproporcionalmente os afro-americanos (AA).

Uma proporção significativa da população de AA vive com pressões sanguíneas consistentes com os critérios clínicos de pré-hipertensão ou hipertensão e muitas não são tratadas e nem diagnosticadas. AAs com pré-hipertensão têm um risco 35% maior de evoluir para hipertensão do que os brancos. Sensibilidade ao sal, estresse crônico e estresse relacionado ao racismo/discriminação, autoeficácia, motivação e ativação estão entre os fatores associados à pré-HT em AAs. A prevenção da progressão da pré-hipertensão para hipertensão por meio da redução de sódio, controle do estresse e atividade física faz parte do tratamento baseado em evidências, mas falta a eficácia das intervenções de autogerenciamento para pré-HT em AAs.

A abordagem dietética para parar a hipertensão (DASH) é o padrão-ouro para a prevenção e tratamento da hipertensão, mas em muitos estudos, foi relatado que os AAs eram menos propensos a aderir à intervenção DASH em comparação com os brancos. As barreiras à autogestão relatadas pelos AAs incluem estresse, incluindo estresse percebido relacionado ao racismo/discriminação; percepção de falta de controle sobre a hipertensão no futuro; apoio social limitado; e baixa motivação para mudar comportamentos. AAs que percebem o estresse como a causa de sua hipertensão são menos propensos a se envolver em comportamentos de autogestão. Se o cérebro está em um estado prolongado de estresse, então a atividade hipotálamo-hipófise-adrenocortical (HPA) é comprometida levando a carga alostática (desgaste de estresse crônico no corpo) aumento do acúmulo de gordura abdominal, atrofia das células nervosas em hipocampo e hipertensão. As intervenções usadas em grandes ensaios de hipertensão não abordam adequadamente o estresse crônico e os efeitos do racismo/discriminação e mediadores cognitivos (autoeficácia, motivação, ativação, tomada de decisão e informações de saúde) que dificultam a prática de comportamentos de autogestão em AAs. Além disso, nenhum desses estudos de intervenção DASH em AAs incluiu atenção plena, uma estratégia que tem sido amplamente aplicada em populações clínicas para controlar obesidade, pressão arterial e depressão e motivar os pacientes no nível do cérebro, não apenas no nível da tarefa.

Intervenções de autogestão que ativam áreas relevantes do cérebro são necessárias para otimizar a adaptação de comportamentos de saúde. Existem duas redes distintamente anti-correlacionadas no cérebro: o processamento cerebral analítico e o processamento cerebral emocional que influenciam os comportamentos de autogestão. O centro de processamento cerebral analítico, localizado nas áreas pré-frontal e parietal do cérebro, é ativado durante tarefas que exigem atenção (habilidades, conhecimento e automonitoramento). Em contraste, o centro de processamento cerebral emocional localizado nos córtices cingulado posterior e pré-frontal medial é ativado durante o repouso acordado (gerenciamento de emoções, cognição social e autoconsciência). À medida que a ativação do centro de processamento cerebral analítico aumenta, o centro de processamento cerebral emocional diminui. Assim, uma abordagem mais abrangente que envolve tanto o processamento cerebral analítico quanto o processamento emocional do cérebro é hipotetizada para ajudar os AAs a melhorar a motivação, ativação e autoeficácia e obter o apoio social necessário para ter sucesso no controle da pré-hipertensão. Os investigadores testarão os efeitos de uma nova e promissora intervenção de autogerenciamento para AAs, uma atitude de atenção plena para fornecer a abordagem dietética para parar a hipertensão (MAD DASH), que se afasta das intervenções convencionais para tratar a pré-hipertensão, combinando duas intervenções de autogerenciamento (Mindfulness e DASH) em uma configuração de grupo.

2) Finalidade, objetivos específicos e/ou hipóteses

O objetivo disso é coletar dados piloto para informar um estudo futuro usando os seguintes objetivos:

1. Determine se há diferenças na ingestão de sódio, pressão arterial (PA) e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), entre aqueles que recebem o componente analítico (somente educação dietética DASH), componente emocional (mad-dash mindfulness mais DASH educação alimentar) em comparação com aqueles que receberam cuidados habituais (panfleto DASH).
2. Examine se a ativação, a motivação, a tomada de decisão, a autoeficácia e as informações de saúde do paciente medeiam a relação entre a intervenção de mindfulness MAD DASH e os comportamentos de autogerenciamento (dieta, automonitoramento e atividade física).
3. Determine se o suporte social, dados demográficos (gênero) e carga alostática moderam os resultados proximais (dieta, atividade física) ou distais (PA, sódio e QVRS).

4. Explore as diferenças nas redes corticais de ativação cerebral (fMRI) e no eixo HPA/função de estresse (cortisol) entre a intervenção MAD DASH, a intervenção apenas educacional DASH e os cuidados habituais.

   3) Antecedentes e significado Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção MAD DASH melhorará o processamento cerebral neural do participante por meio de educação alimentar e automonitoramento e o nível de processamento cerebral emocional por meio de meditação, respiração profunda e monitoramento de emoções para promover comportamentos de autogerenciamento de pré-hipertensão ( alimentação, automonitoramento, controle das emoções e atividade física). Os investigadores levantam ainda a hipótese de que esses comportamentos levarão a uma redução na pressão arterial mediada pelo funcionamento do eixo HPA e resposta ao estresse (efeitos inflamatórios sistemáticos), mediadores cognitivos (autoeficácia, tomada de decisão, motivação, informações de saúde e ativação), e fatores contextuais (suporte social, demografia, carga alostática) para modificar os efeitos das intervenções nos desfechos proximais (aumento de frutas e vegetais, diminuição da ingestão de sódio, aumento da atividade física) e distais (PA, sódio, QVRS, custo). Supõe-se que esses mecanismos levem ao desempenho de comportamentos de autogerenciamento, que, por sua vez, levarão a reduções subsequentes na ingestão de sódio, PA e melhora na QVRS A intervenção MAD DASH provavelmente melhorará os comportamentos de saúde devido à integração A prática de mindfulness é um autoconsciência sem julgamento de emoções, sensações e cognições. Acredita-se que a atenção plena afete o autogerenciamento por meio da autorregulação das respostas, aceitação das emoções (por exemplo, estresse, ansiedade e depressão) e autocontrole das emoções --- que interferem na capacidade da pessoa de praticar o gerenciamento do comportamento de saúde. As melhorias na QVRS também estão associadas às práticas de mindfulness. A intervenção de oito sessões do MAD DASH incluirá exercícios de escaneamento corporal (deitar ou sentar com os olhos fechados para focar deliberadamente nas sensações dentro do corpo), meditação sentada e exercícios de ioga, juntamente com educação de autogerenciamento (automonitoramento da ingestão de sódio, atividade física) para incorporar estratégias para reduzir a ingestão de sódio, gerenciar emoções e aumentar a atividade física. Pode não haver benefício direto para os participantes, no entanto, a participação pode fornecer dados que fornecerão informações sobre como os afro-americanos podem reduzir sua pressão arterial e melhorar sua saúde geral. Compreender os fatores biológicos e psicossociais que contribuem para o controle da pressão arterial em adultos afro-americanos é oportuno, pois a população deve crescer mais de 9,9 milhões até 2050 e disparidades substanciais nos resultados de saúde existem nessa população. Os resultados deste estudo têm o potencial de elucidar os fatores que contribuem para essas disparidades nos resultados de saúde em afro-americanos por meio de uma melhor caracterização dos mecanismos neurobiológicos para o autocontrole da pré-hipertensão.