Všímavost Postoj k poskytování dietního přístupu k zastavení hypertenze (MADDASH)

Hypertenze (HTN), známá jako „tichý zabiják“, postihuje 1 ze 3 dospělých ve Spojených státech s náklady 50 miliard dolarů ročně a neúměrně postihuje Afroameričany (AA).

Významná část populace AA žije s krevním tlakem v souladu s klinickými kritérii prehypertenze nebo hypertenze a mnoho z nich není léčeno a není diagnostikováno. AA s prehypertenzí mají o 35 % vyšší riziko progrese do hypertenze než běloši. Citlivost na sůl, chronický stres a stres související s rasismem/diskriminací, vlastní účinností, motivací a aktivací patří mezi faktory spojené s pre-HTN u AA. Prevence progrese z prehypertenze do hypertenze prostřednictvím redukce sodíku, zvládání stresu a fyzické aktivity jsou součástí léčby založené na důkazech, ale účinnost self-managementových intervencí u pre-HTN u AA chybí.

Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) je zlatým standardem pro prevenci a léčbu hypertenze, avšak v mnoha studiích bylo hlášeno, že AA s menší pravděpodobností přilnou k intervenci DASH ve srovnání s bělochy. Překážky sebeřízení uváděné AA zahrnují stres, včetně vnímaného stresu souvisejícího s rasismem/diskriminací; vnímaný nedostatek kontroly nad tím, že v budoucnu dostanete hypertenzi; omezená sociální podpora; a nízkou motivací ke změně chování. U AA, kteří vnímají stres jako příčinu své hypertenze, je méně pravděpodobné, že se zapojí do sebekontrolního chování. Pokud je mozek v dlouhodobém stresu, pak je narušena hypotalamo-hypofyzární-adrenokortikální (HPA) aktivita vedoucí k alostatické zátěži (opotřebování organismu chronickým stresem), zvýšenému hromadění břišního tuku, atrofii nervových buněk v hippocampus a hypertenze. Intervence používané ve velkých studiích hypertenze se adekvátně nezabývají chronickým stresem a účinky rasismu/diskriminace a kognitivních mediátorů (sebeúčinnost, motivace, aktivace, rozhodování a informace o zdraví), které brání praktikování sebekontrolního chování v AA. Navíc žádná z těchto intervenčních studií DASH u AA nezahrnovala všímavost, strategii, která byla široce používána napříč klinickými populacemi ke zvládání obezity, BP a deprese a k motivaci pacientů na úrovni mozku, nejen na úrovni úkolů.

K optimalizaci adaptace zdravotního chování jsou zapotřebí samořídící intervence, které aktivují příslušné oblasti mozku. V mozku existují dvě výrazně antikorelující sítě: analytické zpracování mozku a emoční zpracování mozku, které ovlivňují sebekontrolní chování. Analytické centrum zpracování mozku, umístěné v prefrontální a parietální oblasti mozku, je aktivováno při úkolech náročných na pozornost (dovednosti, znalosti a sebemonitorování). Naproti tomu centrum emočního zpracování mozku umístěné v zadním cingulárním a mediálním prefrontálním kortexu je aktivováno během bdělého klidu (zvládání emocí, sociální kognice a sebeuvědomění). Jak se zvyšuje aktivace analytického centra zpracování mozku, snižuje se centrum emočního zpracování mozku. Předpokládá se tedy, že komplexnější přístup, který zahrnuje jak analytické zpracování mozku, tak emoční zpracování mozku, pomůže AA zlepšit motivaci, aktivaci a sebeúčinnost a získat nezbytnou sociální podporu k úspěchu v léčbě prehypertenze. Vyšetřovatelé budou testovat účinky slibné nové intervence sebeřízení pro AA, postoje všímavosti k dodání dietního přístupu k zastavení hypertenze (MAD DASH), který se odchyluje od konvenčních intervencí k řešení prehypertenze kombinací dvou intervencí sebeřízení (mindfulness a DASH) ve skupinovém nastavení.

2) Účel, konkrétní cíle a/nebo hypotézy

Účelem je shromáždit pilotní data pro budoucí studii s použitím následujících cílů:

1. Zjistěte, zda existují rozdíly v příjmu sodíku, krevním tlaku (BP) a kvalitě života související se zdravím (HRQoL) mezi těmi, kteří dostávají analytickou složku (pouze vzdělávání v dietě DASH), emoční složku (pozornost MAD-DASH plus DASH dietní vzdělávání) ve srovnání s těmi, kteří dostávají obvyklou péči (DASH pamflet).
2. Prozkoumejte, zda aktivace, motivace, rozhodování, sebeúčinnost a informace o zdraví pacienta zprostředkovávají vztah mezi intervencí všímavosti MAD DASH a sebeřízením chování (dieta, sebekontrola a fyzická aktivita).
3. Zjistěte, zda sociální podpora, demografie (pohlaví) a alostatická zátěž zmírňují proximální (dieta, fyzická aktivita) nebo distální (BP, sodík a HRQoL) výsledky.

4. Prozkoumejte rozdíly v kortikálních sítích mozkové aktivace (fMRI) a HPA ose/stresová funkce (kortizol) mezi intervencí MAD DASH, intervencí pouze ve vzdělávání DASH a obvyklou péčí.

   3) Pozadí a význam Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence MAD DASH zlepší zpracování neurálního mozku účastníka prostřednictvím dietního vzdělávání a sebemonitorování a úroveň zpracování emočního mozku prostřednictvím meditace, hlubokého dýchání a monitorování emocí, aby se podpořilo sebeovládání před hypertenzí ( dieta, sebekontrola, zvládání emocí a fyzická aktivita). Vyšetřovatelé dále předpokládají, že toto chování povede ke snížení krevního tlaku zprostředkovaného fungováním osy HPA a stresovou reakcí (systematické zánětlivé účinky), kognitivními mediátory (sebeúčinnost, rozhodování, motivace, informace o zdraví a aktivace), a kontextové faktory (sociální podpora, demografie, alostatická zátěž) pro modifikaci účinků intervencí na proximální (zvýšené množství ovoce a zeleniny, snížený příjem sodíku, zvýšená fyzická aktivita) a distální (BP, sodík, HRQoL, náklady) výsledky. Předpokládá se, že tyto mechanismy povedou k provádění sebekontrolního chování, od kterého se zase očekává, že povedou k následnému snížení příjmu sodíku, krevního tlaku a zlepšení HRQoL Intervence MAD DASH pravděpodobně zlepší zdravotní chování díky integraci Praxe všímavosti je nehodnotící sebeuvědomění emocí, pocitů a kognitivních schopností. Věří se, že všímavost ovlivňuje sebeřízení prostřednictvím seberegulace reakcí, přijímání emocí (např. stresu, úzkosti a deprese) a sebeovládání emocí --- které narušují schopnost člověka praktikovat řízení zdravotního chování. Zlepšení HRQoL je také spojeno s praktikami všímavosti. Intervence MAD DASH v osmi sezeních bude zahrnovat cvičení skenování těla (vleže nebo sezení se zavřenýma očima, aby se záměrně soustředilo na pocity v těle), meditace vsedě a cvičení jógy spolu s výukou sebeřízení (sebemonitorování příjmu sodíku, fyzická aktivita) k začlenění strategií ke snížení příjmu sodíku, zvládání emocí a zvýšení fyzické aktivity. Pro subjekty nemusí být žádný přímý přínos, ale účast může poskytnout údaje, které poskytnou vhled do způsobů, jak mohou Afroameričané snížit svůj krevní tlak a zlepšit své celkové zdraví. Pochopení biologických a psychosociálních faktorů přispívajících ke kontrole krevního tlaku u dospělých Afroameričanů je aktuální, protože se očekává, že populace do roku 2050 vzroste přes 9,9 milionu a v této populaci existují značné rozdíly ve zdravotních výsledcích. Zjištění z této studie mají potenciál objasnit faktory přispívající k těmto rozdílům ve zdravotních výsledcích u Afroameričanů lepší charakterizací neurobiologických mechanismů pro samoléčbu prehypertenze.