Atteggiamento consapevole per fornire un approccio dietetico per fermare l'ipertensione (MADDASH)

L'ipertensione (HTN), nota come "killer silenzioso", colpisce 1 adulto su 3 negli Stati Uniti a un costo di 50 miliardi di dollari all'anno e colpisce in modo sproporzionato gli afroamericani (AA).

Una parte significativa della popolazione AA vive con valori pressori coerenti con i criteri clinici di preipertensione o ipertensione e molti non sono trattati e non diagnosticati. Gli AA con preipertensione hanno un rischio maggiore del 35% di progredire verso l'ipertensione rispetto ai bianchi. La sensibilità al sale, lo stress cronico e lo stress correlato al razzismo/discriminazione, all'autoefficacia, alla motivazione e all'attivazione sono tra i fattori associati al pre-HTN negli AA. La prevenzione della progressione dalla preipertensione all'ipertensione attraverso la riduzione del sodio, la gestione dello stress e l'attività fisica fanno parte del trattamento basato sull'evidenza, ma manca l'efficacia degli interventi di autogestione per la pre-HTN negli AA.

L'approccio dietetico per fermare l'ipertensione (DASH) è il gold standard per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione, ma in molti studi è stato riportato che gli AA avevano meno probabilità di aderire all'intervento DASH rispetto ai bianchi. Le barriere all'autogestione segnalate dagli AA includono lo stress, compreso lo stress percepito correlato al razzismo/discriminazione; percepita mancanza di controllo sull'ottenere l'ipertensione in futuro; supporto sociale limitato; e bassa motivazione a cambiare comportamento. Gli AA che percepiscono lo stress come causa della loro ipertensione hanno meno probabilità di impegnarsi in comportamenti di autogestione. Se il cervello è in uno stato di stress prolungato, l'attività ipotalamo-ipofisi-corticale surrenalica (HPA) è compromessa portando a carico allostatico (usura dovuta a stress cronico sul corpo), aumento dell'accumulo di grasso addominale, atrofia delle cellule nervose in l'ippocampo e l'ipertensione. Gli interventi utilizzati nei grandi studi sull'ipertensione non affrontano adeguatamente lo stress cronico e gli effetti del razzismo/discriminazione e dei mediatori cognitivi (autoefficacia, motivazione, attivazione, processo decisionale e informazioni sulla salute) che ostacolano la pratica dei comportamenti di autogestione negli AA. Inoltre, nessuno di questi studi di intervento DASH negli AA ha incluso la consapevolezza, una strategia che è stata ampiamente applicata nelle popolazioni cliniche per gestire l'obesità, la pressione arteriosa e la depressione e per motivare i pazienti a livello cerebrale, non solo a livello di attività.

Sono necessari interventi di autogestione che attivino aree rilevanti del cervello per ottimizzare l'adattamento dei comportamenti di salute. Ci sono due reti distintamente anti-correlate nel cervello: l'elaborazione cerebrale analitica e l'elaborazione cerebrale emotiva che influenzano i comportamenti di autogestione. Il centro di elaborazione cerebrale analitico, situato nelle aree prefrontali e parietali del cervello, viene attivato durante compiti che richiedono attenzione (abilità, conoscenza e automonitoraggio). Al contrario, il centro di elaborazione del cervello emotivo situato nel cingolo posteriore e nella corteccia prefrontale mediale viene attivato durante il riposo vigile (gestione delle emozioni, cognizione sociale e consapevolezza di sé). Con l'aumentare dell'attivazione del centro di elaborazione del cervello analitico, il centro di elaborazione del cervello emotivo diminuisce. Pertanto, si ipotizza un approccio più completo che coinvolga sia l'elaborazione cerebrale analitica che l'elaborazione cerebrale emotiva per aiutare gli AA a migliorare la motivazione, l'attivazione e l'autoefficacia e raccogliere il supporto sociale necessario per avere successo nella gestione della preipertensione. I ricercatori testeranno gli effetti di un nuovo promettente intervento di autogestione per gli AA, un atteggiamento di consapevolezza per fornire l'approccio dietetico per fermare l'ipertensione (MAD DASH) che si discosta dagli interventi convenzionali per affrontare la preipertensione combinando due interventi di autogestione (Mindfulness e DASH) in un contesto di gruppo.

2) Finalità, scopi specifici e/o ipotesi

Lo scopo di questo è raccogliere dati pilota per informare uno studio futuro utilizzando i seguenti obiettivi:

1. Determinare se ci sono differenze nell'assunzione di sodio, nella pressione sanguigna (BP) e nella qualità della vita correlata alla salute (HRQoL), tra coloro che ricevono la componente analitica (solo educazione alimentare DASH), la componente emotiva (consapevolezza MAD-DASH più DASH educazione alimentare) rispetto a coloro che ricevono cure abituali (opuscolo DASH).
2. Esaminare se l'attivazione del paziente, la motivazione, il processo decisionale, l'autoefficacia e le informazioni sulla salute mediano la relazione tra l'intervento di consapevolezza MAD DASH e i comportamenti di autogestione (dieta, automonitoraggio e attività fisica).
3. Determinare se il supporto sociale, i dati demografici (sesso) e il carico allostatico moderano gli esiti prossimali (dieta, attività fisica) o distali (PA, sodio e HRQoL).

4. Esplora le differenze nelle reti corticali di attivazione cerebrale (fMRI) e nella funzione HPA Axis/stress (cortisolo) tra l'intervento MAD DASH, l'intervento di sola educazione DASH e le cure abituali.

   3) Contesto e significato Gli investigatori ipotizzano che l'intervento MAD DASH migliorerà l'elaborazione del cervello neurale del partecipante attraverso l'educazione alla dieta e l'automonitoraggio e il livello di elaborazione del cervello emotivo attraverso la meditazione, la respirazione profonda e il monitoraggio delle emozioni per promuovere comportamenti di autogestione pre-ipertensione ( dieta, autocontrollo, gestione delle emozioni e attività fisica). I ricercatori ipotizzano inoltre che questi comportamenti porteranno a una riduzione della pressione sanguigna mediata dal funzionamento dell'asse HPA e dalla risposta allo stress (effetti infiammatori sistematici), mediatori cognitivi (autoefficacia, processo decisionale, motivazione, informazioni sulla salute e attivazione), e fattori contestuali (supporto sociale, dati demografici, carico allostatico) per modificare gli effetti degli interventi sugli esiti prossimali (aumento di frutta e verdura, diminuzione dell'assunzione di sodio, aumento dell'attività fisica) e distali (BP, sodio, HRQoL, costo). Si ipotizza che questi meccanismi portino all'esecuzione di comportamenti di autogestione, che a loro volta dovrebbero portare a successive riduzioni dell'assunzione di sodio, BP e miglioramento della HRQoL È probabile che l'intervento MAD DASH migliori i comportamenti di salute grazie all'integrazione La pratica della consapevolezza è un autoconsapevolezza non giudicante di emozioni, sensazioni e cognizioni. Si ritiene che la consapevolezza influisca sull'autogestione attraverso l'autoregolazione delle risposte, l'accettazione delle emozioni (ad es. Stress, ansia e depressione) e l'autocontrollo delle emozioni, che interferiscono con la capacità della persona di praticare la gestione del comportamento salutare. I miglioramenti nella HRQoL sono anche associati alle pratiche di consapevolezza. L'intervento di otto sessioni di MAD DASH includerà esercizi di scansione del corpo (sdraiati o seduti con gli occhi chiusi per concentrarsi deliberatamente sulle sensazioni all'interno del corpo), meditazione seduta ed esercizi di yoga insieme all'educazione all'autogestione (auto-monitoraggio dell'assunzione di sodio, attività fisica) per incorporare strategie per ridurre l'assunzione di sodio, gestire le emozioni e aumentare l'attività fisica. Potrebbe non esserci alcun vantaggio diretto per i soggetti, tuttavia la partecipazione può fornire dati che forniranno informazioni sui modi in cui gli afroamericani possono ridurre la pressione sanguigna e migliorare la loro salute generale. La comprensione dei fattori biologici e psicosociali che contribuiscono al controllo della pressione sanguigna negli adulti afroamericani è opportuna poiché si prevede che la popolazione crescerà di oltre 9,9 milioni entro il 2050 e in questa popolazione esistono sostanziali disparità nei risultati di salute. I risultati di questo studio hanno il potenziale per chiarire i fattori che contribuiscono a queste disparità nei risultati di salute negli afroamericani mediante una migliore caratterizzazione dei meccanismi neurobiologici per l'autogestione della preipertensione.