Mindfulness holdning til at levere kosttiltag for at stoppe hypertension (MADDASH)

Hypertension (HTN), kendt som "den stille dræber" rammer 1 ud af 3 voksne i USA til en pris på 50 milliarder dollars årligt og påvirker afroamerikanere (AA) uforholdsmæssigt meget.

En betydelig del af AA-befolkningen lever med blodtryk i overensstemmelse med de kliniske kriterier for præhypertension eller hypertension, og mange er ubehandlede og udiagnosticerede. AA'er med præhypertension har en 35% større risiko for at udvikle sig til hypertension end hvide. Saltfølsomhed, kronisk stress og stress relateret til racisme/diskrimination, self-efficacy, motivation og aktivering er blandt de faktorer, der er forbundet med præ-HTN i AA'er. Forebyggelse af progression fra præhypertension til hypertension gennem natriumreduktion, stresshåndtering og fysisk aktivitet er en del af den evidensbaserede behandling, men effektiviteten af ​​selvledelsesinterventioner for præ-HTN i AA'er mangler.

Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) er guldstandarden for forebyggelse og behandling af hypertension, men i mange undersøgelser blev det rapporteret, at AA'er var mindre tilbøjelige til at overholde DASH-interventionen sammenlignet med hvide. De barrierer for selvledelse, der rapporteres af AA'er, omfatter stress, herunder opfattet stress relateret til racisme/diskrimination; opfattet mangel på kontrol over at få hypertension i fremtiden; begrænset social støtte; og lav motivation til at ændre adfærd. AA'er, der opfatter stress som årsagen til deres hypertension, er mindre tilbøjelige til at engagere sig i selvledelsesadfærd. Hvis hjernen er i en langvarig stresstilstand, er hypothalamus-hypofyse-binyrebarkaktiviteten (HPA) kompromitteret, hvilket fører til allostatisk belastning (slitage af kronisk stress på kroppen) øget ophobning af abdominalt fedt, atrofi af nerveceller i hippocampus og hypertension. De interventioner, der bruges i store hypertensionsforsøg, adresserer ikke i tilstrækkelig grad kronisk stress og virkninger af racisme/diskrimination og kognitive mediatorer (selveffektivitet, motivation, aktivering, beslutningstagning og sundhedsinformation), der hindrer udøvelsen af ​​selvledelsesadfærd i AA'er. Derudover har ingen af ​​disse DASH-interventionsstudier i AA'er inkluderet mindfulness, en strategi, der er blevet anvendt bredt på tværs af kliniske populationer til at håndtere fedme, BP og depression og for at motivere patienter på hjerneniveau, ikke kun opgaveniveau.

Selvledelsesinterventioner, der aktiverer relevante områder af hjernen, er nødvendige for at optimere tilpasningen af ​​sundhedsadfærd. Der er to karakteristiske anti-korrelerede netværk i hjernen: analytisk hjernebehandling og følelsesmæssig hjernebehandling, der påvirker selvledelsesadfærd. Det analytiske hjernebehandlingscenter, placeret i de præfrontale og parietale områder af hjernen, aktiveres under opmærksomhedskrævende opgaver (færdigheder, viden og selvovervågning). I modsætning hertil aktiveres det følelsesmæssige hjernebearbejdningscenter, der er placeret i den posteriore cingulate og mediale præfrontale cortex, under vågen hvile (følelseshåndtering, social kognition og selvbevidsthed). Efterhånden som aktiveringen af ​​det analytiske hjernebehandlingscenter øges, falder det følelsesmæssige hjernebehandlingscenter. En mere omfattende tilgang, der involverer både analytisk hjernebearbejdning og følelsesmæssig hjernebearbejdning, antages således at hjælpe AA'er med at forbedre motivation, aktivering og self-efficacy og opnå den nødvendige sociale støtte til at lykkes med håndteringen af ​​præhypertension. Efterforskerne vil teste virkningerne af en lovende ny selvledelsesintervention for AA'er, en Mindfulness Attitude to Deliver the Dietary Approach to Stop Hypertension (MAD DASH), der afviger fra konventionelle interventioner for at adressere præhypertension ved at kombinere to selvledelsesinterventioner (Mindfulness og DASH) i en gruppeindstilling.

2) Formål, specifikke mål og/eller hypoteser

Formålet med dette er at indsamle pilotdata til at informere en fremtidig undersøgelse med følgende formål:

1. Bestem, om der er forskelle i natriumindtag, blodtryk (BP) og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) blandt dem, der modtager den analytiske komponent (kun DASH diætuddannelse), den følelsesmæssige komponent (MAD-DASH mindfulness plus DASH) kostundervisning) sammenlignet med dem, der modtager sædvanlig pleje (DASH-pjece).
2. Undersøg om patientaktivering, motivation, beslutningstagning, self-efficacy og sundhedsinformation medierer forholdet mellem MAD DASH mindfulness-interventionen og selvledelsesadfærd (kost, selvovervågning og fysisk aktivitet).
3. Bestem, om social støtte, demografi (køn) og allostatisk belastning modererer de proksimale (kost, fysisk aktivitet) eller distale (BP, natrium og HRQoL) resultater.

4. Udforsk forskelle i hjerneaktivering (fMRI) kortikale netværk og HPA-akse/stressfunktion (cortisol) blandt MAD DASH-intervention, DASH-undervisningsintervention og sædvanlig pleje.

   3) Baggrund og betydning Efterforskerne antager, at MAD DASH-interventionen vil forbedre deltagerens neurale hjernebehandling gennem kostundervisning og selvovervågning og det følelsesmæssige hjernebearbejdningsniveau gennem meditation, dyb vejrtrækning og overvågning af følelser for at fremme selvledelsesadfærd med præhypertension ( kost, selvkontrol, håndtering af følelser og fysisk aktivitet). Efterforskerne antager yderligere, at denne adfærd vil føre til en reduktion i blodtrykket medieret gennem HPA-aksens funktion og stressrespons (systematiske inflammatoriske effekter), kognitive mediatorer (selveffektivitet, beslutningstagning, motivation, sundhedsinformation og aktivering), og kontekstuelle faktorer (social støtte, demografi, allostatisk belastning) for at modificere virkningerne af interventioner på proksimale (øget frugt og grøntsager, nedsat natriumindtag, øget fysisk aktivitet) og distale (BP, natrium, HRQoL, omkostninger) resultater. Disse mekanismer antages at føre til udførelse af selvledelsesadfærd, som igen forventes at føre til efterfølgende reduktioner i natriumindtag, blodtryk og forbedret HRQoL. MAD DASH-interventionen vil sandsynligvis forbedre sundhedsadfærd på grund af integration. Mindfulness praksis er en ikke-dømmende selvbevidsthed om følelser, fornemmelser og erkendelser. Mindfulness menes at påvirke selvledelse gennem selvregulering af reaktioner, accept af følelser (f.eks. stress, angst og depression) og selvkontrol af følelser --- som forstyrrer personens evne til at praktisere sundhedsadfærdshåndtering. Forbedringer i HRQoL er også forbundet med mindfulness-praksis. MAD DASH-interventionen på otte sessioner vil omfatte kropsscanningsøvelser (liggende eller siddende med lukkede øjne for bevidst at fokusere på fornemmelser i kroppen), siddende meditation og yogaøvelser sammen med uddannelse i selvledelse (selvovervågning af natriumindtag, fysisk aktivitet) for at inkorporere strategier til at reducere natriumindtaget, styre følelser og øge fysisk aktivitet. Der er muligvis ingen direkte fordel for forsøgspersoner, men deltagelse kan give data, som vil give indsigt i måder, hvorpå afroamerikanere kan reducere deres blodtryk og forbedre deres generelle helbred. At forstå både de biologiske og psykosociale faktorer, der bidrager til blodtrykskontrol hos voksne afroamerikanere, er betimelig, da befolkningen forventes at vokse over 9,9 millioner i 2050, og der er betydelige forskelle i sundhedsresultater i denne befolkning. Resultater fra denne undersøgelse har potentiale til at belyse faktorer, der bidrager til disse forskelle i sundhedsresultater hos afroamerikanere ved bedre karakterisering af de neurobiologiske mekanismer til selvstyring af præhypertension.