Mindfulness holdning til å levere diett tilnærming for å stoppe hypertensjon (MADDASH)

Hypertensjon (HTN), kjent som den "stille morderen" rammer 1 av 3 voksne i USA til en kostnad på 50 milliarder dollar årlig og påvirker afroamerikanere (AA) uforholdsmessig.

En betydelig andel av AA-befolkningen lever med blodtrykk i samsvar med de kliniske kriteriene for prehypertensjon eller hypertensjon, og mange er ubehandlet og udiagnostisert. AA med prehypertensjon har 35 % større risiko for å utvikle seg til hypertensjon enn hvite. Saltsensitivitet, kronisk stress og stress relatert til rasisme/diskriminering, self-efficacy, motivasjon og aktivering er blant faktorene assosiert med pre-HTN i AA. Forebygging av progresjon fra prehypertensjon til hypertensjon gjennom natriumreduksjon, stressmestring og fysisk aktivitet er en del av den evidensbaserte behandlingen, men effektiviteten av selvledelsesintervensjoner for pre-HTN i AA-er mangler.

Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) er gullstandarden for forebygging og behandling av hypertensjon, men i mange studier ble det rapportert at AA-er hadde mindre sannsynlighet for å følge DASH-intervensjonen sammenlignet med hvite. Barrierene for selvledelse rapportert av AAer inkluderer stress, inkludert opplevd stress relatert til rasisme/diskriminering; opplevd mangel på kontroll over å få hypertensjon i fremtiden; begrenset sosial støtte; og lav motivasjon til å endre atferd. AA-er som oppfatter stress som årsaken til deres hypertensjon har mindre sannsynlighet for å engasjere seg i selvledelsesatferd. Hvis hjernen er i en langvarig stresstilstand, er hypothalamus-hypofyse-binyrebarkaktiviteten (HPA) kompromittert, noe som fører til allostatisk belastning (slitasje av kronisk stress på kroppen) økt akkumulering av abdominal fett, atrofi av nerveceller i hippocampus og hypertensjon. Intervensjonene som brukes i store hypertensjonsstudier adresserer ikke kronisk stress og effekter av rasisme/diskriminering og kognitive mediatorer (selveffektivitet, motivasjon, aktivering, beslutningstaking og helseinformasjon) som hindrer praktiseringen av selvledelsesatferd i AA-er. I tillegg har ingen av disse DASH-intervensjonsstudiene i AA-er inkludert oppmerksomhet, en strategi som har blitt mye brukt på tvers av kliniske populasjoner for å håndtere fedme, BP og depresjon og for å motivere pasienter på hjernenivå, ikke bare oppgavenivå.

Selvledelsesintervensjoner som aktiverer relevante områder av hjernen er nødvendig for å optimalisere tilpasningen av helseatferd. Det er to karakteristiske anti-korrelerte nettverk i hjernen: analytisk hjerneprosessering og emosjonell hjernebehandling som påvirker selvledelsesatferd. Det analytiske hjerneprosesseringssenteret, lokalisert i de prefrontale og parietale områdene av hjernen, aktiveres under oppmerksomhetskrevende oppgaver (ferdigheter, kunnskap og egenkontroll). Derimot aktiveres det emosjonelle hjerneprosesseringssenteret som ligger i bakre cingulate og mediale prefrontale cortex under våken hvile (emosjonshåndtering, sosial kognisjon og selvbevissthet). Når aktiveringen av det analytiske hjerneprosesseringssenteret øker, reduseres det emosjonelle hjerneprosesseringssenteret. En mer omfattende tilnærming som involverer både analytisk hjerneprosessering og emosjonell hjernebehandling er derfor antatt å hjelpe AA-er til å forbedre motivasjon, aktivering og selveffektivitet, og skaffe den nødvendige sosiale støtten for å lykkes i håndteringen av prehypertensjon. Etterforskerne vil teste effekten av en lovende ny selvledelsesintervensjon for AA-er, en Mindfulness Attitude to Deliver the Dietary Approach to Stop Hypertension (MAD DASH) som avviker fra konvensjonelle intervensjoner for å adressere prehypertensjon ved å kombinere to selvledelsesintervensjoner (Mindfulness og DASH) i en gruppeinnstilling.

2) Formål, spesifikke mål og/eller hypoteser

Hensikten med dette er å samle pilotdata for å informere en fremtidig studie med følgende mål:

1. Finn ut om det er forskjeller i natriuminntak, blodtrykk (BP) og helserelatert livskvalitet (HRQoL), blant de som mottar den analytiske komponenten (kun DASH diettopplæring), den emosjonelle komponenten (MAD-DASH mindfulness pluss DASH) kostholdsopplæring) sammenlignet med de som mottar vanlig omsorg (DASH-hefte).
2. Undersøk om pasientaktivering, motivasjon, beslutningstaking, selveffektivitet og helseinformasjon medierer forholdet mellom MAD DASH mindfulness-intervensjon og selvledelsesatferd (kosthold, egenkontroll og fysisk aktivitet).
3. Bestem om sosial støtte, demografi (kjønn) og allostatisk belastning modererer de proksimale (kosthold, fysisk aktivitet) eller distale (BP, natrium og HRQoL) utfall.

4. Utforsk forskjeller i hjerneaktivering (fMRI) kortikale nettverk og HPA-akse/stressfunksjon (kortisol) blant MAD DASH-intervensjon, DASH-undervisningsintervensjon og vanlig omsorg.

   3) Bakgrunn og betydning Etterforskerne antar at MAD DASH-intervensjonen vil forbedre deltakerens nevrale hjerneprosessering gjennom kostholdsopplæring og selvovervåking og det emosjonelle hjerneprosesseringsnivået gjennom meditasjon, dyp pusting og overvåking av følelser for å fremme selvledelsesatferd før hypertensjon ( kosthold, egenkontroll, håndtering av følelser og fysisk aktivitet). Etterforskerne antar videre at denne atferden vil føre til en reduksjon i blodtrykk mediert gjennom HPA-aksens funksjon og stressrespons (systematiske inflammatoriske effekter), kognitive mediatorer (selveffektivitet, beslutningstaking, motivasjon, helseinformasjon og aktivering), og kontekstuelle faktorer (sosial støtte, demografi, allostatisk belastning) for å modifisere effekten av intervensjoner på proksimale (økt frukt og grønnsaker, redusert natriuminntak, økt fysisk aktivitet) og distale (BP, natrium, HRQoL, kostnad) utfall. Disse mekanismene er antatt å føre til utførelse av selvledelsesatferd, som igjen forventes å føre til påfølgende reduksjoner i natriuminntak, BP og forbedret HRQoL. MAD DASH-intervensjonen vil sannsynligvis forbedre helseatferd på grunn av integrering. Mindfulness-praksis er en ikke-dømmende selvbevissthet om følelser, sensasjoner og erkjennelser. Mindfulness antas å påvirke selvledelse gjennom selvregulering av responser, aksept av følelser (f.eks. stress, angst og depresjon) og selvkontroll av følelser --- som forstyrrer personens evne til å praktisere helseatferdshåndtering. Forbedringer i HRQoL er også assosiert med mindfulness-praksis. MAD DASH-intervensjonen på åtte økter vil inkludere kroppsskanningsøvelse (å ligge eller sitte med øynene lukket for bevisst å fokusere på sensasjoner i kroppen), sittende meditasjon og yogaøvelser sammen med opplæring i selvledelse (selvovervåking av natriuminntak, fysisk aktivitet) for å innlemme strategier for å redusere natriuminntaket, håndtere følelser og øke fysisk aktivitet. Det er kanskje ingen direkte fordel for forsøkspersoner, men deltakelse kan gi data som vil gi innsikt i måter afroamerikanere kan redusere blodtrykket og forbedre deres generelle helse. Å forstå både de biologiske og psykososiale faktorene som bidrar til blodtrykkskontroll hos voksne afroamerikanere er betimelig ettersom befolkningen forventes å vokse over 9,9 millioner innen 2050, og det er betydelige forskjeller i helseutfall i denne befolkningen. Funn fra denne studien har potensial til å belyse faktorer som bidrar til disse ulikhetene i helseutfall hos afroamerikanere ved bedre karakterisering av de nevrobiologiske mekanismene for selvbehandling av prehypertensjon.