Mindfulness attityd för att leverera kostmetoder för att stoppa högt blodtryck (MADDASH)

Hypertoni (HTN), känd som den "tysta mördaren" drabbar 1 av 3 vuxna i USA till en kostnad av 50 miljarder dollar årligen och drabbar afroamerikaner (AA) oproportionerligt mycket.

En betydande del av AA-populationen lever med blodtryck som överensstämmer med de kliniska kriterierna för förhögt blodtryck eller högt blodtryck och många är obehandlade och odiagnostiserade. AA med prehypertoni har en 35% större risk att utvecklas till hypertoni än vita. Saltkänslighet, kronisk stress och stress relaterad till rasism/diskriminering, self-efficacy, motivation och aktivering är bland de faktorer som är associerade med pre-HTN i AA. Förebyggandet av progression från prehypertoni till hypertoni genom natriumreduktion, stresshantering och fysisk aktivitet är en del av den evidensbaserade behandlingen, men effektiviteten av självhanteringsinsatser för pre-HTN vid AAs saknas.

Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) är guldstandarden för förebyggande och behandling av hypertoni, men i många studier rapporterades det att AAs var mindre benägna att följa DASH-interventionen jämfört med vita. De hinder för självförvaltning som rapporterats av AA inkluderar stress, inklusive upplevd stress relaterad till rasism/diskriminering; upplevd brist på kontroll över att få högt blodtryck i framtiden; begränsat socialt stöd; och låg motivation att ändra beteenden. AAs som uppfattar stress som orsaken till deras högt blodtryck är mindre benägna att engagera sig i självförvaltningsbeteenden. Om hjärnan är i ett långvarigt tillstånd av stress, är hypotalamus-hypofys-binjurebarken (HPA) aktivitet äventyras vilket leder till allostatisk belastning (nötning av kronisk stress på kroppen) ökad ansamling av bukfett, atrofi av nervceller i hippocampus och hypertoni. Interventionerna som används i stora hypertoniförsök tar inte upp kronisk stress och effekter av rasism/diskriminering och kognitiva medlare (self-efficacy, motivation, aktivering, beslutsfattande och hälsoinformation) som hindrar utövandet av självförvaltningsbeteenden i AA:er. Dessutom har ingen av dessa DASH-interventionsstudier i AAs inkluderat mindfulness, en strategi som har tillämpats brett i kliniska populationer för att hantera fetma, BP och depression och för att motivera patienter på hjärnnivå, inte bara uppgiftsnivå.

Självförvaltningsinsatser som aktiverar relevanta delar av hjärnan behövs för att optimera anpassningen av hälsobeteenden. Det finns två distinkt anti-korrelerade nätverk i hjärnan: analytisk hjärnbearbetning och emotionell hjärnbearbetning som påverkar beteenden för självförvaltning. Det analytiska hjärnbearbetningscentret, beläget i de prefrontala och parietala områdena av hjärnan, aktiveras under uppmärksamhetskrävande uppgifter (färdigheter, kunskap och självövervakning). Däremot aktiveras det känslomässiga hjärnbearbetningscentret som ligger i den bakre cingulate och mediala prefrontala cortexen under vaken vila (känslohantering, social kognition och självkännedom). När aktiveringen av det analytiska hjärnbearbetningscentret ökar, minskar det känslomässiga hjärnbearbetningscentret. Således antas ett mer omfattande tillvägagångssätt som involverar både analytisk hjärnbearbetning och emotionell hjärnbearbetning hjälpa AA:er att förbättra motivation, aktivering och själveffektivitet, och skaffa det nödvändiga sociala stödet för att lyckas med hanteringen av prehypertoni. Utredarna kommer att testa effekterna av en lovande ny självhanteringsintervention för AAs, en Mindfulness Attityd to Deliver the Dietary Approach to Stop Hypertension (MAD DASH) som avviker från konventionella interventioner för att ta itu med prehypertoni genom att kombinera två självhanteringsinsatser (Mindfulness och DASH) i en gruppinställning.

2) Syfte, specifika syften och/eller hypoteser

Syftet med detta är att samla in pilotdata för en framtida studie med följande syften:

1. Bestäm om det finns skillnader i natriumintag, blodtryck (BP) och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL), bland dem som får den analytiska komponenten (endast DASH-dietutbildning), emotionell komponent (MAD-DASH mindfulness plus DASH) kostundervisning) jämfört med de som får vanlig vård (DASH-broschyr).
2. Undersök om patientaktivering, motivation, beslutsfattande, self-efficacy och hälsoinformation förmedlar förhållandet mellan MAD DASH mindfulness-interventionen och självförvaltningsbeteenden (diet, självövervakning och fysisk aktivitet).
3. Bestäm om socialt stöd, demografi (kön) och allostatisk belastning modererar de proximala (diet, fysisk aktivitet) eller distala (BP, natrium och HRQoL) resultaten.

4. Utforska skillnader i hjärnaktivering (fMRI) kortikala nätverk och HPA-axel/stressfunktion (kortisol) bland MAD DASH-intervention, DASH-utbildning endast intervention och vanlig vård.

   3) Bakgrund och betydelse Utredarna antar att MAD DASH-interventionen kommer att förbättra deltagarens neurala hjärnbearbetning genom dietutbildning och självövervakning och den emotionella hjärnbearbetningsnivån genom meditation, djupandning och övervakning av känslor för att främja prehypertoni-självhanteringsbeteenden ( kost, självkontroll, hantering av känslor och fysisk aktivitet). Utredarna antar vidare att dessa beteenden kommer att leda till en sänkning av blodtrycket som förmedlas genom HPA-axelns funktion och stressrespons (systematiska inflammatoriska effekter), kognitiva mediatorer (själveffektivitet, beslutsfattande, motivation, hälsoinformation och aktivering), och kontextuella faktorer (socialt stöd, demografi, allostatisk belastning) för att modifiera effekterna av interventioner på proximala (ökat frukt och grönsaker, minskat natriumintag, ökad fysisk aktivitet) och distala (BP, natrium, HRQoL, kostnad) resultat. Dessa mekanismer förutsätts leda till utförande av självförvaltningsbeteenden, vilket i sin tur förväntas leda till efterföljande minskningar av natriumintag, blodtryck och förbättrad HRQoL. MAD DASH-interventionen kommer sannolikt att förbättra hälsobeteenden på grund av integration. Mindfulness är en icke-dömande självmedvetenhet om känslor, förnimmelser och kognitioner. Mindfulness tros påverka självhantering genom självreglering av svar, acceptans av känslor (t.ex. stress, ångest och depression) och självkontroll av känslor --- som stör personens förmåga att utöva hälsobeteendehantering. Förbättringar av HRQoL är också förknippade med mindfulness-övningar. MAD DASH-interventionen på åtta sessioner kommer att inkludera kroppsskanningsövning (att ligga ner eller sitta med slutna ögon för att medvetet fokusera på förnimmelser i kroppen), sittande meditation och yogaövningar tillsammans med utbildning i självförvaltning (självövervakning av natriumintag, fysisk aktivitet) för att införliva strategier för att minska natriumintaget, hantera känslor och öka fysisk aktivitet. Det kanske inte är någon direkt fördel för försökspersonerna, men deltagandet kan ge data som ger insikt i hur afroamerikaner kan sänka sitt blodtryck och förbättra sin allmänna hälsa. Att förstå både de biologiska och psykosociala faktorerna som bidrar till blodtryckskontroll hos vuxna afroamerikaner är lägligt eftersom befolkningen förväntas växa över 9,9 miljoner år 2050 och det finns betydande skillnader i hälsoresultat i denna befolkning. Resultaten från denna studie har potential att klarlägga faktorer som bidrar till dessa skillnader i hälsoresultat hos afroamerikaner genom bättre karakterisering av de neurobiologiska mekanismerna för självhantering av prehypertoni.