Achtsamkeitseinstellung, um einen diätetischen Ansatz zu liefern, um Bluthochdruck zu stoppen (MADDASH)

Bluthochdruck (HTN), bekannt als der „stille Mörder“, betrifft 1 von 3 Erwachsenen in den Vereinigten Staaten mit jährlichen Kosten von 50 Milliarden US-Dollar und betrifft überproportional Afroamerikaner (AA).

Ein erheblicher Anteil der AA-Bevölkerung lebt mit Blutdruckwerten, die den klinischen Kriterien für Prähypertonie oder Hypertonie entsprechen, und viele sind unbehandelt und nicht diagnostiziert. AAs mit Prähypertonie haben ein um 35 % höheres Risiko, zu Bluthochdruck fortzuschreiten als Weiße. Salzsensitivität, chronischer Stress und Stress im Zusammenhang mit Rassismus/Diskriminierung, Selbstwirksamkeit, Motivation und Aktivierung gehören zu den Faktoren, die mit Prä-HTN bei AAs in Verbindung gebracht werden. Die Verhinderung des Fortschreitens von Prähypertonie zu Hypertonie durch Natriumreduktion, Stressbewältigung und körperliche Aktivität sind Teil der evidenzbasierten Behandlung, aber die Wirksamkeit von Selbstmanagementinterventionen für Prä-HTN bei AAs fehlt.

Der Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) ist der Goldstandard für die Prävention und Behandlung von Bluthochdruck. In vielen Studien wurde jedoch berichtet, dass AAs im Vergleich zu Weißen weniger wahrscheinlich an der DASH-Intervention festhielten. Zu den von den Prüfärzten berichteten Hindernissen für das Selbstmanagement gehören Stress, einschließlich wahrgenommener Stress im Zusammenhang mit Rassismus/Diskriminierung; wahrgenommener Mangel an Kontrolle darüber, in Zukunft Bluthochdruck zu bekommen; begrenzte soziale Unterstützung; und geringe Motivation, Verhaltensweisen zu ändern. AAs, die Stress als Ursache ihres Bluthochdrucks wahrnehmen, neigen weniger dazu, sich an Selbstmanagementverhalten zu beteiligen. Wenn sich das Gehirn in einem anhaltenden Stresszustand befindet, dann wird die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden (HPA)-Aktivität beeinträchtigt, was zu einer allostatischen Belastung (Abnutzung durch chronischen Stress auf den Körper), einer erhöhten Ansammlung von Bauchfett und einer Atrophie von Nervenzellen führt Hippocampus und Bluthochdruck. Die in großen Bluthochdruckstudien verwendeten Interventionen gehen nicht angemessen auf chronischen Stress und die Auswirkungen von Rassismus/Diskriminierung und kognitive Mediatoren (Selbstwirksamkeit, Motivation, Aktivierung, Entscheidungsfindung und Gesundheitsinformationen) ein, die die Praxis des Selbstmanagementverhaltens bei AAs behindern. Darüber hinaus hat keine dieser DASH-Interventionsstudien bei AAs Achtsamkeit beinhaltet, eine Strategie, die in klinischen Populationen weit verbreitet ist, um Fettleibigkeit, Blutdruck und Depressionen zu bewältigen und Patienten auf Gehirnebene zu motivieren, nicht nur auf Aufgabenebene.

Um die Anpassung des Gesundheitsverhaltens zu optimieren, sind Selbstmanagementinterventionen erforderlich, die relevante Bereiche des Gehirns aktivieren. Es gibt zwei deutlich antikorrelierte Netzwerke im Gehirn: analytische Gehirnverarbeitung und emotionale Gehirnverarbeitung, die das Selbstmanagementverhalten beeinflussen. Das analytische Gehirnverarbeitungszentrum, das sich in den präfrontalen und parietalen Bereichen des Gehirns befindet, wird während aufmerksamkeitsfordernder Aufgaben (Fähigkeiten, Wissen und Selbstüberwachung) aktiviert. Im Gegensatz dazu wird das emotionale Gehirnverarbeitungszentrum, das sich im hinteren cingulären und medialen präfrontalen Kortex befindet, während der Wachruhe aktiviert (Emotionsmanagement, soziale Kognition und Selbstbewusstsein). Wenn die Aktivierung des analytischen Gehirnverarbeitungszentrums zunimmt, nimmt das emotionale Gehirnverarbeitungszentrum ab. Daher wird angenommen, dass ein umfassenderer Ansatz, der sowohl analytische Gehirnverarbeitung als auch emotionale Gehirnverarbeitung einbezieht, AAs hilft, Motivation, Aktivierung und Selbstwirksamkeit zu verbessern und die notwendige soziale Unterstützung zu erhalten, um bei der Behandlung von Prähypertonie erfolgreich zu sein. Die Forscher werden die Auswirkungen einer vielversprechenden neuen Selbstmanagement-Intervention für AAs testen, einer Mindfulness Attitude to Deliver the Dietary Approach to Stop Hypertension (MAD DASH), die sich von herkömmlichen Interventionen zur Behandlung von Prähypertonie unterscheidet, indem sie zwei Selbstmanagement-Interventionen (Mindfulness and DASH) in einer Gruppeneinstellung.

2) Zweck, spezifische Ziele und/oder Hypothesen

Der Zweck besteht darin, Pilotdaten zu sammeln, um eine zukünftige Studie mit den folgenden Zielen zu informieren:

1. Bestimmen Sie, ob es Unterschiede bei der Natriumaufnahme, dem Blutdruck (BP) und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) bei denjenigen gibt, die die analytische Komponente (nur DASH-Ernährungserziehung), die emotionale Komponente (MAD-DASH-Achtsamkeit plus DASH) erhalten Ernährungserziehung) im Vergleich zu denen, die die übliche Pflege erhalten (DASH-Broschüre).
2. Untersuchen Sie, ob Patientenaktivierung, Motivation, Entscheidungsfindung, Selbstwirksamkeit und Gesundheitsinformationen die Beziehung zwischen der MAD DASH-Achtsamkeitsintervention und Selbstmanagementverhalten (Ernährung, Selbstüberwachung und körperliche Aktivität) vermitteln.
3. Bestimmen Sie, ob soziale Unterstützung, Demografie (Geschlecht) und allostatische Belastung die proximalen (Ernährung, körperliche Aktivität) oder distalen (BP, Natrium und HRQoL) Ergebnisse moderieren.

4. Untersuchen Sie die Unterschiede in den kortikalen Netzwerken der Gehirnaktivierung (fMRI) und der HPA-Achse/Stressfunktion (Cortisol) zwischen der MAD DASH-Intervention, der DASH-Intervention nur zur Schulung und der üblichen Pflege.

   3) Hintergrund und Bedeutung Die Forscher gehen davon aus, dass die MAD DASH-Intervention die neuronale Gehirnverarbeitung des Teilnehmers durch Ernährungserziehung und Selbstüberwachung und die emotionale Gehirnverarbeitungsebene durch Meditation, tiefes Atmen und Überwachung von Emotionen verbessern wird, um das Selbstmanagementverhalten vor Bluthochdruck zu fördern ( Ernährung, Selbstkontrolle, Umgang mit Emotionen und körperliche Aktivität). Die Forscher stellen ferner die Hypothese auf, dass diese Verhaltensweisen zu einer Senkung des Blutdrucks führen, die durch die Funktion der HPA-Achse und die Stressreaktion (systematische Entzündungseffekte), kognitive Mediatoren (Selbstwirksamkeit, Entscheidungsfindung, Motivation, Gesundheitsinformationen und Aktivierung) vermittelt wird. und Kontextfaktoren (soziale Unterstützung, Demografie, allostatische Belastung), um die Auswirkungen von Interventionen auf proximale (erhöhte Obst- und Gemüsesorten, verringerte Natriumaufnahme, erhöhte körperliche Aktivität) und distale (BP, Natrium, HRQoL, Kosten) Ergebnisse zu modifizieren. Es wird angenommen, dass diese Mechanismen zur Leistung von Selbstmanagementverhalten führen, was wiederum zu einer anschließenden Verringerung der Natriumaufnahme, des Blutdrucks und einer verbesserten HRQoL führen soll. Die MAD DASH-Intervention verbessert wahrscheinlich das Gesundheitsverhalten aufgrund der Integration nicht wertende Selbstwahrnehmung von Emotionen, Empfindungen und Kognitionen. Es wird angenommen, dass Achtsamkeit das Selbstmanagement durch Selbstregulierung von Reaktionen, Akzeptanz von Emotionen (z. B. Stress, Angst und Depression) und Selbstkontrolle von Emotionen beeinflusst – die die Fähigkeit der Person beeinträchtigen, Gesundheitsverhaltensmanagement zu praktizieren. Verbesserungen der HRQoL sind auch mit Achtsamkeitspraktiken verbunden. Die MAD DASH-Intervention mit acht Sitzungen umfasst Body-Scan-Übungen (Hinlegen oder Sitzen mit geschlossenen Augen, um sich bewusst auf Empfindungen im Körper zu konzentrieren), Sitzmeditation und Yoga-Übungen sowie Schulungen zum Selbstmanagement (Selbstkontrolle der Natriumaufnahme, körperliche Aktivität), um Strategien zur Reduzierung der Natriumaufnahme, zum Umgang mit Emotionen und zur Steigerung der körperlichen Aktivität zu integrieren. Die Probanden haben möglicherweise keinen direkten Nutzen, die Teilnahme kann jedoch Daten liefern, die Aufschluss darüber geben, wie Afroamerikaner ihren Blutdruck senken und ihre allgemeine Gesundheit verbessern können. Das Verständnis sowohl der biologischen als auch der psychosozialen Faktoren, die zur Blutdruckkontrolle bei erwachsenen Afroamerikanern beitragen, ist zeitgemäß, da die Bevölkerung bis 2050 voraussichtlich auf über 9,9 Millionen anwachsen wird und in dieser Bevölkerungsgruppe erhebliche Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen bestehen. Die Ergebnisse dieser Studie haben das Potenzial, Faktoren aufzuklären, die zu diesen Unterschieden bei den Gesundheitsergebnissen bei Afroamerikanern beitragen, indem die neurobiologischen Mechanismen für das Selbstmanagement von Prähypertonie besser charakterisiert werden.