Actitud de atención plena para ofrecer un enfoque dietético para detener la hipertensión (MADDASH)

La hipertensión (HTN), conocida como el "asesino silencioso", afecta a 1 de cada 3 adultos en los Estados Unidos a un costo de $50 mil millones anuales y afecta de manera desproporcionada a los afroamericanos (AA).

Una proporción significativa de la población de AA vive con presiones arteriales consistentes con los criterios clínicos de prehipertensión o hipertensión y muchos no reciben tratamiento ni diagnóstico. Los AA con prehipertensión tienen un 35% más de riesgo de progresar a hipertensión que los blancos. La sensibilidad a la sal, el estrés crónico y el estrés relacionado con el racismo/discriminación, la autoeficacia, la motivación y la activación se encuentran entre los factores asociados con la pre-HTA en los AA. La prevención de la progresión de la prehipertensión a la hipertensión a través de la reducción de sodio, el manejo del estrés y la actividad física son parte del tratamiento basado en la evidencia, pero falta la eficacia de las intervenciones de autocuidado para la pre-HTA en los AA.

El enfoque dietético para detener la hipertensión (DASH) es el estándar de oro para la prevención y el tratamiento de la hipertensión; sin embargo, en muchos estudios se informó que los AA tenían menos probabilidades de adherirse a la intervención DASH en comparación con los blancos. Las barreras para la autogestión reportadas por los AA incluyen estrés, incluido el estrés percibido relacionado con el racismo/discriminación; percepción de falta de control sobre la hipertensión en el futuro; apoyo social limitado; y baja motivación para cambiar comportamientos. Los AA que perciben el estrés como la causa de su hipertensión tienen menos probabilidades de involucrarse en conductas de autocontrol. Si el cerebro está en un estado prolongado de estrés, entonces la actividad hipotalámica-pituitaria-adrenocortical (HPA) se ve comprometida, lo que lleva a una carga alostática (desgaste del estrés crónico en el cuerpo), aumento de la acumulación de grasa abdominal, atrofia de las células nerviosas en hipocampo e hipertensión. Las intervenciones utilizadas en grandes ensayos de hipertensión no abordan adecuadamente el estrés crónico y los efectos del racismo/discriminación y los mediadores cognitivos (autoeficacia, motivación, activación, toma de decisiones e información de salud) que dificultan la práctica de conductas de autocontrol en los AA. Además, ninguno de estos estudios de intervención DASH en AA ha incluido la atención plena, una estrategia que se ha aplicado ampliamente en poblaciones clínicas para controlar la obesidad, la PA y la depresión y para motivar a los pacientes a nivel cerebral, no solo a nivel de tareas.

Se necesitan intervenciones de autocuidado que activen áreas relevantes del cerebro para optimizar la adaptación de los comportamientos de salud. Hay dos redes distintivamente anticorrelacionadas en el cerebro: el procesamiento cerebral analítico y el procesamiento cerebral emocional que influyen en los comportamientos de autogestión. El centro de procesamiento cerebral analítico, ubicado en las áreas prefrontal y parietal del cerebro, se activa durante las tareas que exigen atención (habilidades, conocimiento y autocontrol). Por el contrario, el centro de procesamiento del cerebro emocional ubicado en las cortezas cingulada posterior y prefrontal medial se activa durante el descanso despierto (manejo de emociones, cognición social y autoconciencia). A medida que aumenta la activación del centro de procesamiento cerebral analítico, disminuye el centro de procesamiento cerebral emocional. Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que un enfoque más integral que involucre tanto el procesamiento cerebral analítico como el procesamiento cerebral emocional ayude a los AA a mejorar la motivación, la activación y la autoeficacia, y obtenga el apoyo social necesario para tener éxito en el manejo de la prehipertensión. Los investigadores probarán los efectos de una nueva y prometedora intervención de autocontrol para los AA, una actitud de atención plena para aplicar el enfoque dietético para detener la hipertensión (MAD DASH) que se aparta de las intervenciones convencionales para abordar la prehipertensión mediante la combinación de dos intervenciones de autocontrol (atención plena y DASH) en un ambiente de grupo.

2) Propósito, objetivos específicos y/o hipótesis

El propósito de esto es recopilar datos piloto para informar un estudio futuro utilizando los siguientes objetivos:

1. Determinar si existen diferencias en la ingesta de sodio, la presión arterial (PA) y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL), entre quienes reciben el componente analítico (solo educación sobre la dieta DASH), el componente emocional (conciencia plena MAD-DASH más DASH educación dietética) en comparación con los que reciben atención habitual (folleto DASH).
2. Examinar si la activación del paciente, la motivación, la toma de decisiones, la autoeficacia y la información de salud median la relación entre la intervención de atención plena MAD DASH y los comportamientos de autocontrol (dieta, autocontrol y actividad física).
3. Determine si el apoyo social, la demografía (género) y la carga alostática moderan los resultados proximales (dieta, actividad física) o distales (PA, sodio y CVRS).

4. Explore las diferencias en las redes corticales de activación cerebral (fMRI) y el eje HPA/función de estrés (cortisol) entre la intervención MAD DASH, la intervención solo de educación DASH y la atención habitual.

   3) Antecedentes e importancia Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención MAD DASH mejorará el procesamiento del cerebro neural del participante a través de la educación dietética y el autocontrol y el nivel de procesamiento del cerebro emocional a través de la meditación, la respiración profunda y el control de las emociones para promover comportamientos de autocontrol de la prehipertensión ( dieta, autocontrol, manejo de emociones y actividad física). Los investigadores plantean además la hipótesis de que estos comportamientos conducirán a una reducción de la presión arterial mediada por el funcionamiento del eje HPA y la respuesta al estrés (efectos inflamatorios sistemáticos), mediadores cognitivos (autoeficacia, toma de decisiones, motivación, información de salud y activación), y factores contextuales (apoyo social, demografía, carga alostática) para modificar los efectos de las intervenciones en los resultados proximales (aumento de frutas y verduras, disminución de la ingesta de sodio, aumento de la actividad física) y distales (PA, sodio, CVRS, costo). Se supone que estos mecanismos conducen a la realización de comportamientos de autocontrol, que a su vez se espera que conduzcan a reducciones posteriores en la ingesta de sodio, la PA y una mejora de la CVRS Es probable que la intervención MAD DASH mejore los comportamientos de salud debido a la integración La práctica de la atención plena es una autoconciencia sin prejuicios de las emociones, sensaciones y cogniciones. Se cree que la atención plena afecta el autocontrol a través de la autorregulación de las respuestas, la aceptación de las emociones (p. ej., estrés, ansiedad y depresión) y el autocontrol de las emociones, que interfieren con la capacidad de la persona para practicar el control del comportamiento de la salud. Las mejoras en la CVRS también están asociadas con las prácticas de atención plena. La intervención de ocho sesiones de MAD DASH incluirá ejercicios de escaneo corporal (acostado o sentado con los ojos cerrados para enfocarse deliberadamente en las sensaciones dentro del cuerpo), meditación sentada y ejercicios de yoga junto con educación de autocontrol (autocontrol de la ingesta de sodio, actividad física) para incorporar estrategias para reducir la ingesta de sodio, controlar las emociones y aumentar la actividad física. Es posible que no haya un beneficio directo para los sujetos, sin embargo, la participación puede proporcionar datos que brindarán información sobre las formas en que los afroamericanos pueden reducir su presión arterial y mejorar su salud en general. Comprender los factores biológicos y psicosociales que contribuyen al control de la presión arterial en los adultos afroamericanos es oportuno, ya que se espera que la población crezca a más de 9,9 millones para 2050 y existen disparidades sustanciales en los resultados de salud en esta población. Los hallazgos de este estudio tienen el potencial de dilucidar los factores que contribuyen a estas disparidades en los resultados de salud en los afroamericanos mediante una mejor caracterización de los mecanismos neurobiológicos para el autocontrol de la prehipertensión.