Enquête sur l'effet du microbiome urinaire féminin sur l'incontinence (FUM)

Le syndrome de la vessie hyperactive (VHA) est caractérisé par le complexe de symptômes d'urgence urinaire, généralement avec fréquence associée et nycturie, avec ou sans incontinence urinaire par impériosité en l'absence d'infection ou d'autre pathologie. L'hyperactivité vésicale touche environ 31 % des femmes de plus de 65 ans. Il a été démontré que l'œstrogène vaginal, un traitement bien documenté de l'hyperactivité vésicale chez les femmes hypoestrogéniques, améliore les symptômes de fréquence, d'urgence et d'incontinence urinaire d'urgence (UUI). Plusieurs théories ont été proposées pour expliquer le mécanisme sous-jacent à l'effet des œstrogènes sur les symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS). Les chercheurs proposent que le traitement aux œstrogènes influence les communautés bactériennes (microbiomes) dans le vagin et la vessie et modifie les urothéliales et vaginales (AMP), améliorant ainsi les symptômes de l'hyperactivité vésicale chez les femmes hypoestrogéniques.

Le dogme médical de longue date a été remplacé par des preuves claires de l'existence d'un microbiome urinaire féminin (FUM). Les enquêteurs ont récemment rapporté que le FUM chez les femmes sans OAB est moins diversifié que le FUM des femmes avec OAB. Les enquêteurs rapporteront bientôt que le statut FUM classe les femmes atteintes d'hyperactivité vésicale en groupes de réponse au traitement et que les femmes ayant des FUM moins diversifiés sont plus susceptibles de répondre au traitement anti-cholinergique OAB (Thomas-White et al., en préparation). Cela suggère que le FUM est un facteur des symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) et que la diversité des FUM contribue aux LUTS et à la réponse au traitement, comme le microbiome vaginal et sa contribution aux symptômes vaginaux.

Chez les femmes hypoestrogéniques, le microbiome vaginal passe de communautés à faible diversité, généralement dominées par Lactobacillus, à des communautés plus diversifiées dominées par des anaérobies ; ce changement peut être inversé avec un traitement aux œstrogènes. Étant donné que la FUM des femmes atteintes d'hyperactivité vésicale comprend des bactéries similaires à celles du microbiome vaginal (par ex. Lactobacillus, Gardnerella et divers anaérobies), les chercheurs expliquent que le FUM répondrait de la même manière aux œstrogènes et deviendrait moins diversifié. Bien que les médicaments transvaginaux modifient probablement les niches bactériennes voisines (par exemple la vessie), aucune étude n'a rapporté la réponse microbiomique urinaire aux œstrogènes vaginaux.

Alors que presque rien n'est connu sur l'interaction du microbiome urinaire/vaginal, on en sait encore moins sur la modulation de la réponse immunitaire dans la vessie et le vagin. Cependant, l'œstrogène réduit le taux d'infection des voies urinaires (IVU) subséquent chez les femmes hypoœstrogéniques affectées par une UTI récurrente, et l'œstrogène induit l'expression du peptide antimicrobien urothélial (AMP). Étant donné que les AMP présentent une activité microbicide, stimulent l'inflammation et facilitent l'homéostasie de la barrière épithéliale, les œstrogènes peuvent agir à travers les AMP en tant que médiateurs pour optimiser l'équilibre microbien.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que, suite au traitement par œstrogènes des femmes hypoestrogéniques atteintes d'hyperactivité vésicale, l'amélioration des symptômes sera associée à 1) une réduction de la diversité FUM, 2) une altération d'autres caractéristiques FUM et 3) une augmentation des niveaux d'AMP. Les enquêteurs proposent deux objectifs spécifiques :

Objectif 1 : Comparer la diversité du microbiome du plancher pelvien (PFM) et les niveaux d'AMP avant et après le traitement aux œstrogènes chez les femmes hypoestrogéniques présentant des symptômes d'hyperactivité vésicale.

Objectif 2 : Déterminer si les caractéristiques FUM sont en corrélation avec les symptômes de l'hyperactivité vésicale.