Indagine sull'effetto del microbioma urinario femminile sull'incontinenza (FUM)

La sindrome della vescica iperattiva (OAB) è caratterizzata dal complesso sintomatologico dell'urgenza urinaria, solitamente con frequenza associata e nicturia, con o senza incontinenza urinaria da urgenza in assenza di infezione o altra patologia. L'OAB colpisce circa il 31% delle donne di età superiore ai 65 anni. Gli estrogeni vaginali, un trattamento ben documentato per la rubrica fuori rete nelle donne ipoestrogeniche, hanno dimostrato di migliorare i sintomi di frequenza, urgenza e incontinenza urinaria da urgenza (UUI). Diverse teorie sono state proposte per spiegare il meccanismo alla base dell'effetto degli estrogeni sui sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). I ricercatori propongono che il trattamento con estrogeni influenzi le comunità batteriche (microbiomi) nella vagina e nella vescica e alteri l'urotelio e la vagina (AMP) migliorando così i sintomi dell'OAB nelle donne ipoestrogeniche.

Il dogma medico di lunga data è stato sostituito da una chiara evidenza dell'esistenza di un microbioma urinario femminile (FUM). I ricercatori hanno recentemente riferito che il FUM nelle donne senza rubrica fuori rete è meno diversificato rispetto al FUM delle donne con rubrica fuori rete. I ricercatori riferiranno presto che lo stato FUM stratifica le donne con OAB in gruppi di risposta al trattamento e le donne con FUM meno diversificate hanno maggiori probabilità di rispondere alla terapia OAB anticolinergica (Thomas-White et al., in preparazione). Ciò suggerisce che il FUM è un fattore nei sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) e che la diversità del FUM contribuisce ai LUTS e alla risposta al trattamento, come il microbioma vaginale e il suo contributo ai sintomi vaginali.

Nelle donne ipoestrogeniche, il microbioma vaginale si sposta da comunità a bassa diversità, comunemente dominate da Lactobacillus, a comunità più diverse dominate da anaerobi; questo cambiamento può essere invertito con il trattamento con estrogeni. Poiché il FUM delle donne con Rubrica fuori rete include batteri simili a quelli del microbioma vaginale (ad es. Lactobacillus, Gardnerella e diversi anaerobi), i ricercatori ritengono che il FUM risponderebbe in modo simile agli estrogeni e diventerebbe meno diversificato. Sebbene i farmaci transvaginali probabilmente alterino le nicchie batteriche vicine (ad esempio la vescica), nessuno studio ha riportato la risposta microbiomica urinaria agli estrogeni vaginali.

Mentre non si sa quasi nulla sull'interazione del microbioma urinario/vaginale, ancora meno si sa sulla modulazione della risposta immunitaria nella vescica e nella vagina. Tuttavia, l'estrogeno riduce il tasso di successiva infezione del tratto urinario (UTI) nelle donne ipoestrogeniche affette da IVU ricorrenti e l'estrogeno induce l'espressione del peptide antimicrobico uroteliale (AMP). Poiché gli AMP mostrano attività microbicida, stimolano l'infiammazione e facilitano l'omeostasi della barriera epiteliale, gli estrogeni possono funzionare attraverso gli AMP come mediatori per ottimizzare l'equilibrio microbico.

I ricercatori ipotizzano che, in seguito al trattamento con estrogeni di donne ipoestrogeniche con OAB, il miglioramento dei sintomi sarà associato a 1) ridotta diversità FUM, 2) alterazione di altre caratteristiche FUM e 3) aumento dei livelli di AMP. Gli investigatori propongono due obiettivi specifici:

Obiettivo 1: Confrontare la diversità del microbioma del pavimento pelvico (PFM) e i livelli di AMP prima e dopo il trattamento con estrogeni in donne ipoestrogeniche con sintomi di OAB.

Obiettivo 2: Determinare se le caratteristiche FUM sono correlate ai sintomi OAB.