Manipulation de la hanche chez les jeunes adultes souffrant de douleurs à l'aine, aux hanches latérales ou aux fesses

Contrairement aux personnes âgées atteintes d'arthrose de la hanche, les jeunes adultes souffrant de douleurs à l'aine, à la hanche latérale ou à la fesse ne présentent pas de perte générale d'amplitude de mouvement, mais présentent une perte de mouvement directionnel spécifique, comme la flexion de la hanche et la rotation interne. Par conséquent, la thérapie manuelle la plus courante conçue pour améliorer progressivement l'amplitude des mouvements de la hanche pour l'arthrose, la distraction dans l'axe long, peut ne pas être appropriée pour traiter les jeunes adultes souffrant de douleurs à la hanche. Une technique de manipulation, la rotation interne fémorale non restreinte (UFIR), a été conçue spécifiquement pour traiter les douleurs de hanche des jeunes adultes. La manipulation est une procédure qui implique l'utilisation d'une poussée à haute amplitude et à faible vitesse au milieu ou à la fin d'une articulation restreinte dans le but d'améliorer l'amplitude de mouvement (ROM) dans l'articulation et la capacité de l'articulation à tolérer charges.

Bien que les cliniciens utilisent régulièrement cette technique de manipulation de la hanche pour traiter la douleur de la hanche chez les jeunes adultes avec un succès satisfaisant, aucune étude n'a encore été menée pour examiner l'efficacité de cette technique de manipulation de la hanche. Les chercheurs souhaitent identifier quels jeunes adultes souffrant de douleurs à l'aine, à la hanche latérale ou à la fesse bénéficieraient de cette manipulation de la hanche.

Les effets indésirables de cette manipulation ont été signalés comme étant nuls à légers. Une légère douleur ou sensibilité musculaire dans la région postérieure du grand trochanter a été rapportée. Dans une étude préliminaire sur la manipulation UFIR de 35 participants, 5 ont signalé un léger inconfort immédiatement après la manipulation, mais aucun participant n'a signalé d'effets indésirables d'une manipulation UFIR.

But de l'étude:

Le but de l'étude proposée est d'identifier les caractéristiques des jeunes adultes souffrant de douleurs à l'aine, à la hanche latérale ou à la fesse qui bénéficieront d'une manipulation de la hanche.

Question de recherche:

Quels sont les prédicteurs d'un résultat positif de la manipulation de la hanche chez les jeunes adultes souffrant de douleurs à l'aine, aux hanches latérales ou aux fesses ?

Procédures:

Au début de l'étude, tous les participants souffrant de douleur à l'aine/latérale de la hanche/fessière seront informés des risques, des avantages et des procédures de l'étude. Une fois que les participants auront accepté de participer, il leur sera demandé de signer un formulaire de consentement écrit approuvé par le TWU Institutional Review Board - Dallas. Une fois que chaque participant aura signé le formulaire de consentement, un numéro sera attribué au participant et tous les formulaires à utiliser seront marqués de ce numéro. Toute la collecte de données, y compris les tests et le traitement, sera effectuée à la Texas Woman's University (TWU) - Dallas, Lab # 8113, ou dans une salle de traitement privée à la clinique Physical Therapy & Injury Specialist, Englewood, CO. Chaque participant viendra deux fois avec 24-48 heures entre les visites.

1ère visite : lors de la première visite, tous les participants seront invités à remplir un formulaire d'admission et un questionnaire médical afin de déterminer l'éligibilité de chaque participant. Ensuite, l'un des enquêteurs effectuera un examen neurologique, comprenant des tests duraux, des tests du nerf fémoral, des réflexes tendineux profonds, des tests musculaires clés et Babinski / Hoffman pour exclure une atteinte lombaire ou neurologique. S'il s'avère qu'un participant a un test neurologique positif, il sera exclu de l'étude.

Mesures des résultats et questions spéciales :

Une fois que le participant est déterminé comme éligible pour l'étude, chaque participant sera invité à remplir les 4 questionnaires suivants :

1. Échelle d'évaluation numérique de la douleur (NPRS) avec diagrammes corporels
2. Échelle fonctionnelle des membres inférieurs
3. Le score de résultat de la hanche et de l'aine de Copenhague (HAGOS)
4. Questions spéciales pour les activités fonctionnelles.

La fiabilité et la validité des NPRS, LEFS et HAGO se sont avérées fiables et valides. Les questions spéciales ont été utilisées pour décrire les caractéristiques des participants qui sont de jeunes adultes souffrant de douleurs à l'aine, aux hanches latérales ou aux fesses.

Examen physique

Un examen de kinésithérapie standard spécifique à la hanche sera réalisé par l'investigateur qui n'effectuera pas la manipulation de hanche :

1. Tests fonctionnels : 3 tests fonctionnels seront évalués : squat profond, haies et fente en ligne.
2. Tests palpatoires : 11 tests palpatoires seront examinés. Le repère osseux environnant et les tissus mous seront également palpés pour détecter une sensibilité et une anomalie. Pour améliorer la précision du test, les enquêteurs enregistreront sur bande vidéo 2 tests de palpation : position sur une jambe et position sur une jambe.
3. Mesures d'amplitude de mouvement (ROM) : 8 ROM de la hanche seront mesurées en décubitus dorsal et en décubitus ventral. Un goniomètre universel sera utilisé pour prendre toutes les ROM de la hanche. Deux mesures seront prises pour chaque mouvement, et la moyenne des deux sera utilisée pour l'analyse des données.

4. Tests manuels de force musculaire : 8 tests manuels de musculation de la hanche seront effectués en position assise, couchée, couchée sur le côté et sur le ventre :

   • Assis : flexion
   • Décubitus dorsal : flexion, rotation interne et rotation externe
   • Sidelying: enlèvement
   • Enclin : extension, rotation interne et rotation interne
5. Tests de provocation des articulations lombaires, sacro-iliaques et de la hanche.

Intervention:

L'autre investigateur, un kinésithérapeute agréé et différent de celui qui a effectué l'examen physique tel que décrit ci-dessus, effectuera la technique d'intervention, la manipulation de la hanche UFIR. Pendant la manipulation, le participant sera invité à s'allonger sur le côté non affecté avec le côté affecté vers le haut, sa ou ses hanches fléchies à environ 30 degrés et les genoux fléchis à environ 50-70 degrés. Des oreillers seront placés entre les genoux du participant au besoin pour son confort. L'investigateur stabilisera l'épine iliaque antéro-inférieure (ASIS) et l'ilium avec les doigts d'une main et placera le pouce sur la face postérieure du grand trochanter de la hanche impliquée. Il sera demandé au participant une approbation verbale avant de recevoir la manipulation. La manipulation sera effectuée avec la main non stabilisatrice de l'investigateur, en poussant le grand trochanter vers l'avant avec un moment de rotation interne.

La manipulation sera effectuée du côté concerné. Si le participant ou l'investigateur ressent une cavitation ou un déplacement de l'articulation de la hanche après la première manipulation, l'intervention sera considérée comme terminée. Si aucune cavitation/décalage n'est entendue ou ressentie par le participant ou l'investigateur après la première manipulation, l'investigateur répétera la manipulation jusqu'à un maximum de trois fois. La manipulation sera effectuée par l'un ou l'autre des deux physiothérapeutes spécialisés en thérapie manuelle et qui ont été certifiés après avoir participé à un vaste processus de formation clinique et d'examen.

Après l'intervention Après l'intervention de manipulation de la hanche, l'investigateur conseillera au participant de poursuivre toute activité régulière mais de ne pas effectuer de nouvelles activités. De plus, il sera demandé au participant de remplir le SNRP avec des diagrammes corporels (annexe E) et l'échelle d'évaluation globale du changement (GROC) (annexe M).16 Le participant se verra rappeler le deuxième jour de visite et l'heure du rendez-vous dans les 24 à 48 heures.

2ème visite Lors de la 2ème visite, le même enquêteur qui a évalué le participant lors de sa 1ère visite effectuera le même examen physique que celui décrit lors de la première visite, avec les mêmes détails de mesure ou de rapport. Suite à cet examen physique, le participant sera invité à remplir le NPRS avec des diagrammes corporels, des formulaires LEFS, HAGOS et GROC. Il n'y aura pas d'autre traitement pour les besoins de l'étude.

Analyse des données Les participants seront divisés en deux groupes en fonction de leur réponse à la manipulation de la hanche : réussie ou non. Le succès sera défini comme un changement de 2 points ou plus dans le NPRS ou un changement de 4 points ou plus dans le GROC. Ces critères serviront de normes de référence pour dichotomiser les participants pour toutes les variables recueillies à partir des antécédents du patient, des questionnaires autodéclarés et de l'examen physique. L'analyse de régression sera utilisée pour examiner les prédicteurs/caractéristiques significatifs d'un résultat réussi de la manipulation de la hanche chez les jeunes adultes souffrant de douleurs à l'aine, latérales de la hanche ou des fesses.