Heupmanipulatie bij jonge volwassenen met lies-, laterale heup- of bilpijn

In tegenstelling tot oudere volwassenen met heupartrose hebben jongvolwassenen met pijn in de lies, laterale heup of bil geen algemeen bewegingsverlies, maar een specifiek bewegingsverlies, zoals heupflexie en endorotatie. Daarom is de meest gebruikelijke manuele therapie die is ontworpen om het bewegingsbereik van de heup (ROM) voor artrose, lange-asdistractie, geleidelijk te verbeteren, mogelijk niet geschikt voor de behandeling van jonge volwassenen met heuppijn. Een manipulatietechniek, ongeremde femorale interne rotatie (UFIR), is speciaal ontworpen voor de behandeling van heuppijn bij jonge volwassenen. Manipulatie is een procedure waarbij een stuwkracht met hoge amplitude en lage snelheid wordt gebruikt in het midden- of eindbereik van een beperkt gewricht met als doel het bewegingsbereik (ROM) binnen het gewricht en het vermogen van het gewricht om bewegingen te verdragen te verbeteren. ladingen.

Hoewel clinici routinematig deze heupmanipulatietechniek gebruiken om heuppijn bij jonge volwassenen met bevredigend succes te behandelen, is er nog geen onderzoek uitgevoerd naar de effectiviteit van deze heupmanipulatietechniek. De onderzoekers zijn geïnteresseerd in het identificeren van welke jonge volwassenen met pijn in de lies, laterale heup of bil baat zouden hebben bij deze heupmanipulatie.

Bijwerkingen van deze manipulatie zijn naar verluidt niet tot mild. Milde pijn of spiergevoeligheid in het posterieure gebied van de trochanter major is gemeld. In een vooronderzoek naar de UFIR-manipulatie van 35 deelnemers, rapporteerden 5 een licht ongemak onmiddellijk na manipulatie, maar geen enkele deelnemer rapporteerde nadelige effecten van een UFIR-manipulatie.

Doel van de studie:

Het doel van de voorgestelde studie is het identificeren van de kenmerken van jonge volwassenen met pijn in de lies, laterale heup of bil die baat zullen hebben bij manipulatie van de heup.

Onderzoeksvraag:

Wat zijn de voorspellers voor een positief resultaat van heupmanipulatie bij jongvolwassenen met lies-, laterale heup- of bilpijn?

Procedures:

Aan het begin van het onderzoek zullen alle deelnemers met lies-/laterale heup-/bilpijn worden geïnformeerd over de risico's, voordelen en procedures van het onderzoek. Zodra de deelnemers ermee instemmen deel te nemen, wordt hen gevraagd een schriftelijk toestemmingsformulier te ondertekenen dat is goedgekeurd door de TWU Institutional Review Board - Dallas. Zodra elke deelnemer het toestemmingsformulier ondertekent, wordt een nummer aan de deelnemer toegewezen en worden alle te gebruiken formulieren gemarkeerd met dit nummer. Alle gegevensverzameling, inclusief het testen en de behandeling, zal worden uitgevoerd aan de Texas Woman's University (TWU) - Dallas, Lab #8113, of in een privébehandelkamer in de Physical Therapy & Injury Specialist clinic, Englewood, CO. Elke deelnemer komt twee keer met 24-48 uur tussen de bezoeken.

1e bezoek: Bij het eerste bezoek wordt aan alle deelnemers gevraagd een intakeformulier en een medische vragenlijst in te vullen om verder te bepalen of elke deelnemer in aanmerking komt. Vervolgens zal een van de onderzoekers een neurologisch onderzoek uitvoeren, inclusief durale tests, femorale zenuwtesten, diepe peesreflexen, belangrijke spiertesten en Babinski/Hoffman om lumbale of neurologische betrokkenheid uit te sluiten. Als een deelnemer een positieve neurologische test blijkt te hebben, wordt de deelnemer uitgesloten van het onderzoek.

Uitkomstmaten en speciale vragen:

Zodra is vastgesteld dat de deelnemer in aanmerking komt voor het onderzoek, wordt elke deelnemer gevraagd de volgende 4 vragenlijsten in te vullen:

1. Numerieke Pain Rating Scale (NPRS) met lichaamsgrafieken
2. Functionele schaal van de onderste ledematen
3. De Copenhagen Hip and Lies Outcome Score (HAGOS)
4. Speciale vragen voor functionele activiteiten.

De betrouwbaarheid en validiteit van de NPRS, LEFS en HAGO's is betrouwbaar en valide gebleken. De speciale vragen werden gebruikt om de kenmerken te beschrijven van de deelnemers die jongvolwassenen zijn met lies-, laterale heup- of bilpijn.

Fysiek onderzoek

Een standaard fysiotherapeutisch onderzoek specifiek voor de heup zal worden uitgevoerd door de onderzoeker die de heupmanipulatie niet zal uitvoeren:

1. Functietesten: Er worden 3 functionele testen beoordeeld: deep squat, hurdle en inline lunge.
2. Palpatietesten: 11 palpatietesten worden onderzocht. Het omringende benige oriëntatiepunt en zacht weefsel zullen ook worden gepalpeerd op tederheid en abnormaliteit. Om de testnauwkeurigheid te verbeteren, zullen de onderzoekers 2 palpatietesten op video opnemen: stand op één been en stand op één been.
3. Bewegingsbereikmetingen (ROM): 8 heup-ROM's worden gemeten in rugligging en buikligging. Een universele goniometer zal worden gebruikt om alle hippe ROM's te nemen. Voor elke beweging worden twee metingen uitgevoerd en het gemiddelde van de twee wordt gebruikt voor gegevensanalyse.

4. Handmatige spierkrachttesten: 8 manuele heupspiertesten worden uitgevoerd in zittende, liggende, zijwaartse en buikligging:

   • Zitten: flexie
   • Liggend: flexie, interne rotatie en externe rotatie
   • Zijligging: ontvoering
   • Liggend: extensie, interne rotatie en interne rotatie
5. Provocatietesten van lumbale, sacro-iliacale en heupgewrichten.

Interventie:

De andere onderzoeker, een gediplomeerd fysiotherapeut en anders dan degene die lichamelijk onderzoek heeft uitgevoerd zoals hierboven beschreven, zal de interventietechniek heupmanipulatie UFIR uitvoeren. Tijdens de manipulatie wordt de deelnemer gevraagd om op de niet-aangedane zijde te liggen met de aangedane zijde naar boven, de heup(en) gebogen tot ongeveer 30 graden en de knieën gebogen tot ongeveer 50-70 graden. Kussens worden indien nodig tussen de knieën van de deelnemer geplaatst voor comfort. De onderzoeker stabiliseert de spina iliaca anterior inferior (ASIS) en het darmbeen met de vingers van één hand en plaatst de duim op het posterieure aspect van de trochanter major van de betrokken heup. Voorafgaand aan de manipulatie wordt de deelnemer om mondelinge goedkeuring gevraagd. De manipulatie wordt uitgevoerd met de niet-stabiliserende hand van de onderzoeker, door de trochanter major naar voren te duwen met een intern rotatiemoment.

De manipulatie wordt uitgevoerd aan de betrokken kant. Als de deelnemer of de onderzoeker na de eerste manipulatie een cavitatie of verschuiving in het heupgewricht voelt, wordt de ingreep als voltooid beschouwd. Als er na de eerste manipulatie geen cavitatie/verschuiving wordt gehoord of gevoeld door de deelnemer of de onderzoeker, herhaalt de onderzoeker de manipulatie tot maximaal drie keer. De manipulatie wordt uitgevoerd door een van de twee fysiotherapeuten die zich hebben gespecialiseerd in manuele therapie en zijn gecertificeerd na deelname aan een uitgebreid klinisch opleidings- en examenproces.

Postinterventie Na de heupmanipulatie-interventie zal de onderzoeker de deelnemer adviseren om alle reguliere activiteiten voort te zetten, maar geen nieuwe activiteiten uit te voeren. Daarnaast wordt de deelnemer gevraagd de NPRS in te vullen met body charts (bijlage E) en de Global Rating of Change (GROC)-schaal (bijlage M).16 De deelnemer wordt binnen 24-48 uur herinnerd aan de tweede bezoekdag en afspraaktijd.

2e bezoek Tijdens het 2e bezoek voert dezelfde onderzoeker die de deelnemer bij zijn/haar 1e bezoek heeft beoordeeld hetzelfde lichamelijk onderzoek uit als beschreven bij het eerste bezoek, met dezelfde meet- of rapportagegegevens. Na dit lichamelijk onderzoek wordt de deelnemer gevraagd de NPRS in te vullen met lichaamskaarten, LEFS-, HAGOS- en GROC-formulieren. Er vindt geen verdere behandeling plaats ten behoeve van het onderzoek.

Gegevensanalyse De deelnemers worden op basis van hun reactie op de heupmanipulatie in twee groepen verdeeld: geslaagd of niet geslaagd. Succes wordt gedefinieerd als 2 punten of meer verandering in de NPRS of 4 punten of meer verandering in de GROC. Deze criteria zullen worden gebruikt als referentiestandaarden om de deelnemers te dichotomiseren voor alle variabelen die zijn verzameld uit de geschiedenis van de patiënt, zelfgerapporteerde vragenlijsten en lichamelijk onderzoek. Regressieanalyse zal worden gebruikt om significante voorspellers/kenmerken te onderzoeken voor een succesvol resultaat van heupmanipulatie bij jongvolwassenen met lies-, laterale heup- of bilpijn.