Манипуляции на бедре у молодых людей с болью в паху, латеральной части бедра или ягодице

В отличие от пожилых людей с остеоартритом тазобедренного сустава, у молодых людей с болью в паху, латеральной части бедра или ягодице не наблюдается общей потери подвижности, но наблюдается потеря специфических направленных движений, таких как сгибание бедра и внутренняя ротация. Таким образом, наиболее распространенная мануальная терапия, предназначенная для постепенного улучшения диапазона движений бедра (ROM) при остеоартрите, дистракция по длинной оси, может не подходить для лечения молодых людей с болью в бедре. Техника манипулирования, неограниченная внутренняя ротация бедра (UFIR), была разработана специально для лечения боли в бедре у молодых людей. Манипуляция — это процедура, включающая в себя использование высокоамплитудного и низкоскоростного толчка в середине или конце ограниченного сустава с целью улучшения диапазона движений (ДД) в суставе и способности сустава выдерживать нагрузки. нагрузки.

Хотя клиницисты регулярно используют эту технику манипуляции с бедром для лечения боли в бедре у молодых людей с удовлетворительным успехом, до сих пор не проводилось исследований для изучения эффективности этой техники манипуляции с бедром. Исследователи заинтересованы в том, чтобы определить, какие молодые люди с болями в паху, латеральной части бедра или ягодицах выиграют от этой манипуляции с бедром.

Сообщалось, что побочные эффекты этой манипуляции были незначительными или легкими. Сообщалось о легкой болезненности или болезненности мышц в задней области большого вертела. В предварительном исследовании UFIR-манипуляции с участием 35 участников 5 сообщили о легком дискомфорте сразу после манипуляции, но ни один из участников не сообщил о побочных эффектах UFIR-манипуляции.

Цель исследования:

Целью предлагаемого исследования является определение характеристик молодых людей с болью в паху, латеральной части бедра или ягодице, которым будет полезна манипуляция на бедре.

Исследовать вопрос:

Каковы предикторы положительного исхода манипуляций на бедре у молодых людей с болью в паху, боковом бедре или ягодицах?

Процедуры:

В начале исследования все участники с болями в паху/латеральной части бедра/ягодицах будут проинформированы о рисках, преимуществах и процедурах исследования. Как только участники согласятся участвовать, их попросят подписать форму письменного согласия, одобренную Институциональным наблюдательным советом TWU - Даллас. После того, как каждый участник подпишет форму согласия, ему будет присвоен номер, и все формы, которые будут использоваться, будут отмечены этим номером. Весь сбор данных, включая тестирование и лечение, будет осуществляться в Техасском женском университете (TWU) - Даллас, лаборатория № 8113, или в отдельной процедурной комнате в клинике специалиста по физиотерапии и травмам, Энглвуд, Колорадо. Каждый участник приедет дважды с интервалом между визитами 24-48 часов.

1-й визит: во время первого визита всем участникам будет предложено заполнить регистрационную форму и медицинскую анкету для дальнейшего определения права каждого участника. Затем один из исследователей проведет неврологическое обследование, включая тесты твердой мозговой оболочки, тесты бедренного нерва, глубокие сухожильные рефлексы, тесты ключевых мышц и Бабинского/Хоффмана, чтобы исключить поясничное или неврологическое поражение. Если у участника будет обнаружен положительный неврологический тест, участник будет исключен из исследования.

Показатели результатов и специальные вопросы:

Как только будет определено, что участник имеет право на участие в исследовании, каждому участнику будет предложено заполнить следующие 4 анкеты:

1. Числовая шкала оценки боли (NPRS) с диаграммами тела
2. Функциональная шкала нижних конечностей
3. Копенгагенская шкала исходов для тазобедренного и пахового сустава (HAGOS)
4. Специальные вопросы по функциональной деятельности.

Было показано, что надежность и валидность NPRS, LEFS и HAGO надежны и валидны. Специальные вопросы использовались для описания характеристик участников, которые являются молодыми людьми с болью в паху, боковом бедре или ягодицах.

Физическое обследование

Стандартное физиотерапевтическое обследование, специфичное для тазобедренного сустава, будет проводиться исследователем, который не будет выполнять манипуляции с тазобедренным суставом:

1. Функциональные тесты: будут оцениваться 3 функциональных теста: глубокий присед, барьерный бег и выпады на линии.
2. Пальпаторные тесты: будут исследованы 11 пальпационных тестов. Окружающие костные ориентиры и мягкие ткани также будут пальпироваться на предмет болезненности и аномалий. Чтобы повысить точность теста, исследователи записывают на видео 2 пальпационных теста: стойка на одной ноге и стойка на одной ноге.
3. Измерения диапазона движений (ДД): 8 ДД бедра будут измерены в положении лежа на спине и на животе. Универсальный гониометр будет использоваться для измерения всех модных ПЗУ. Для каждого движения будут взяты два измерения, и среднее из двух будет использоваться для анализа данных.

4. Мануальные тесты силы мышц: 8 мануальных тестов мышц бедра будут выполняться в положении сидя, на спине, на боку и на животе:

   • Сидя: сгибание
   • На спине: сгибание, внутреннее вращение и внешнее вращение.
   • Боковой: похищение
   • На животе: разгибание, внутреннее вращение и внутреннее вращение
5. Провокационные пробы поясничного, крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов.

Вмешательство:

Другой исследователь, лицензированный физиотерапевт и отличный от того, кто проводил медицинский осмотр, как описано выше, будет выполнять технику вмешательства, манипуляции с бедром UFIR. Во время манипуляции участника попросят лечь на здоровую сторону пораженной стороной вверх, его бедра согнуты примерно на 30 градусов, а колени согнуты примерно на 50-70 градусов. Подушки будут размещены между коленями участников по мере необходимости для комфорта. Исследователь стабилизирует переднюю нижнюю подвздошную ость (ASIS) и подвздошную кость пальцами одной руки и помещает большой палец на заднюю поверхность большого вертела пораженного бедра. Участнику будет предложено устное одобрение до получения манипуляции. Манипуляцию проводят нестабилизирующей рукой исследователя, выдвигая большой вертел кпереди с внутренним ротационным моментом.

Манипуляцию проводят на пораженной стороне. Если участник или исследователь почувствует кавитацию или смещение в тазобедренном суставе после первой манипуляции, вмешательство будет считаться завершенным. Если после первой манипуляции участник или исследователь не услышат или не почувствуют кавитацию/сдвиг, исследователь повторит манипуляцию максимум три раза. Манипуляции будут выполняться одним из двух физиотерапевтов, специализирующихся на мануальной терапии и сертифицированных после участия в обширном процессе клинического обучения и экзаменов.

После вмешательства После вмешательства в манипуляции с бедром исследователь посоветует участнику продолжать любую обычную деятельность, но не выполнять новые действия. Кроме того, участнику будет предложено заполнить NPRS с диаграммами тела (Приложение E) и Шкалой глобального рейтинга изменений (GROC) (Приложение M)16. Участнику напомнят о втором дне посещения и времени встречи в течение 24-48 часов.

2-й визит Во время 2-го визита тот же исследователь, который оценивал участника во время его/ее 1-го визита, проведет тот же физический осмотр, что и во время первого визита, с теми же данными измерений или отчетов. После этого физического осмотра участника попросят заполнить NPRS с картами тела, формами LEFS, HAGOS и GROC. Дальнейшее лечение для целей исследования проводиться не будет.

Анализ данных Участники будут разделены на две группы в зависимости от их реакции на манипуляции с бедром: успешная или неуспешная. Успех будет определяться как изменение на 2 балла или больше в NPRS или на 4 балла или больше в GROC. Эти критерии будут использоваться в качестве справочных стандартов для дихотомии участников по всем переменным, собранным из истории болезни пациента, анкет, заполненных самооценкой, и физического осмотра. Регрессионный анализ будет использоваться для изучения значимых предикторов/характеристик успешного исхода манипуляций на бедре у молодых людей с болью в паху, боковом бедре или ягодицах.