Manipulacja stawem biodrowym u młodych dorosłych z bólem pachwiny, bocznego biodra lub pośladka

W przeciwieństwie do starszych osób z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, młodzi dorośli z bólem pachwiny, bocznego biodra lub pośladka nie mają ogólnej utraty ROM, ale mają określoną utratę ruchu kierunkowego, taką jak zgięcie biodra i rotacja wewnętrzna. Dlatego najczęstsza terapia manualna zaprojektowana w celu stopniowej poprawy zakresu ruchów stawu biodrowego (ROM) w chorobie zwyrodnieniowej stawów, dystrakcja osi długiej, może nie być odpowiednia w leczeniu młodych dorosłych z bólem stawu biodrowego. Technika manipulacji, nieskrępowana wewnętrzna rotacja kości udowej (UFIR), została zaprojektowana specjalnie do leczenia bólu bioder u młodych dorosłych. Manipulacja to procedura polegająca na zastosowaniu pchnięcia o dużej amplitudzie i niskiej prędkości w środkowym lub końcowym zakresie ograniczonego stawu w celu poprawy zakresu ruchu (ROM) w stawie i zdolności stawu do tolerowania masa.

Chociaż klinicyści rutynowo stosują tę technikę manipulacji stawem biodrowym do leczenia bólu bioder młodych dorosłych z zadowalającym powodzeniem, nie przeprowadzono jeszcze żadnych badań oceniających skuteczność tej techniki manipulacji stawem biodrowym. Badacze są zainteresowani określeniem, którzy młodzi dorośli z bólem w pachwinie, bocznym biodrze lub pośladku odniosą korzyści z tej manipulacji biodrem.

Zgłoszono, że negatywne skutki tej manipulacji są zerowe lub łagodne. Zgłaszano łagodną bolesność lub tkliwość mięśni w okolicy krętarza większego tylnego. We wstępnym badaniu dotyczącym manipulacji UFIR z udziałem 35 uczestników, 5 zgłosiło łagodny dyskomfort bezpośrednio po manipulacji, ale żaden z uczestników nie zgłosił niepożądanych skutków manipulacji UFIR.

Cel badania:

Celem proponowanego badania jest określenie charakterystyki młodych dorosłych z bólem pachwiny, bocznego biodra lub pośladka, którzy odniosą korzyści z manipulacji biodrem.

Pytanie badawcze:

Jakie są czynniki prognostyczne pozytywnego wyniku manipulacji stawem biodrowym u młodych dorosłych z bólem pachwiny, bocznego biodra lub pośladka?

Procedury:

Na początku badania wszyscy uczestnicy z bólem pachwiny/bocznego biodra/pośladka zostaną poinformowani o ryzyku, korzyściach i procedurach badania. Gdy uczestnicy wyrażą zgodę na udział, zostaną poproszeni o podpisanie pisemnego formularza zgody zatwierdzonego przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną TWU – Dallas. Po podpisaniu przez każdego uczestnika formularza zgody uczestnikowi zostanie nadany numer i tym numerem zostaną oznaczone wszystkie formularze do wykorzystania. Wszystkie dane, w tym badania i leczenie, zostaną przeprowadzone na Texas Woman's University (TWU) – Dallas, laboratorium nr 8113 lub w prywatnym pokoju zabiegowym w klinice Physical Therapy & Injury Specialist, Englewood, Kolorado. Każdy uczestnik przyjdzie dwa razy w odstępie 24-48 godzin między wizytami.

Pierwsza wizyta: Podczas pierwszej wizyty wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie formularza zgłoszeniowego i kwestionariusza medycznego w celu dalszego określenia uprawnień każdego uczestnika. Następnie jeden z badaczy przeprowadzi badanie neurologiczne, w tym testy opony twardej, testy nerwu udowego, odruchy ze ścięgien głębokich, testy mięśni kluczowych i badanie Babińskiego/Hoffmana w celu wykluczenia zajęcia odcinka lędźwiowego lub neurologicznego. W przypadku pozytywnego wyniku testu neurologicznego uczestnik zostanie wykluczony z badania.

Miary wyników i pytania specjalne:

Po ustaleniu, czy uczestnik kwalifikuje się do badania, każdy uczestnik zostanie poproszony o wypełnienie następujących 4 kwestionariuszy:

1. Numeryczna skala oceny bólu (NPRS) z wykresami ciała
2. Skala funkcjonalna kończyn dolnych
3. Kopenhaska ocena wyniku leczenia biodra i pachwiny (HAGOS)
4. Specjalne pytania dotyczące czynności funkcjonalnych.

Wykazano, że rzetelność i ważność NPRS, LEFS i HAGO jest wiarygodna i trafna. Specjalne pytania zostały wykorzystane do opisania charakterystyki uczestników, którzy są młodymi dorosłymi z bólem pachwiny, bocznego biodra lub pośladka.

Badanie lekarskie

Standardowe badanie fizjoterapeutyczne specyficzne dla biodra zostanie przeprowadzone przez badacza, który nie będzie wykonywał manipulacji biodrem:

1. Testy funkcjonalne: Oceniane będą 3 testy funkcjonalne: głęboki przysiad, płotka i wykrok na linie.
2. Testy palpacyjne: Zbadanych zostanie 11 testów palpacyjnych. Otaczający punkt orientacyjny kości i tkanka miękka również będą badane pod kątem tkliwości i nieprawidłowości. Aby poprawić dokładność testu, badacze nagrają na wideo 2 testy palpacyjne: stanie na jednej nodze i postawa na jednej nodze.
3. Pomiary zakresu ruchu (ROM): 8 bioder ROM zostanie zmierzonych w pozycji leżącej i leżącej. Do pobrania wszystkich biodrowych ROMów zostanie użyty uniwersalny goniometr. Dla każdego ruchu zostaną wykonane dwa pomiary, a średnia z nich zostanie wykorzystana do analizy danych.

4. Ręczne testy siły mięśni: 8 manualnych testów mięśni bioder zostanie wykonanych w pozycji siedzącej, leżącej, bocznej i leżącej:

   • Siedzenie: zgięcie
   • Leżenie na plecach: zgięcie, rotacja wewnętrzna i rotacja zewnętrzna
   • Boczne: uprowadzenie
   • Prone: wyprost, rotacja wewnętrzna i rotacja wewnętrzna
5. Próby prowokacyjne stawów lędźwiowych, krzyżowo-biodrowych i biodrowych.

Interwencja:

Drugi badacz, licencjonowany fizjoterapeuta, inny niż ten, który przeprowadził badanie fizykalne opisane powyżej, wykona technikę interwencji, manipulację stawem biodrowym UFIR. Podczas manipulacji uczestnik zostanie poproszony o położenie się na zdrowej stronie z chorą stroną do góry, z biodrem (biodrami) zgiętymi do około 30 stopni i kolanami zgiętymi do około 50-70 stopni. Poduszki zostaną umieszczone między kolanami uczestnika zgodnie z potrzebami dla wygody. Badacz stabilizuje kolce biodrowe dolne przednie (ASIS) i biodrowe palcami jednej ręki i umieszcza kciuk na tylnej części krętarza większego zajętego biodra. Uczestnik zostanie poproszony o ustną zgodę przed otrzymaniem manipulacji. Manipulacja zostanie przeprowadzona niestabilizującą ręką badacza, poprzez pchnięcie krętarza większego do przodu z wewnętrznym momentem obrotowym.

Manipulacja zostanie przeprowadzona po zaangażowanej stronie. Jeśli uczestnik lub badacz wyczuje kawitację lub przesunięcie w stawie biodrowym po pierwszej manipulacji, interwencja zostanie uznana za zakończoną. Jeśli po pierwszej manipulacji uczestnik lub badacz nie usłyszy ani nie odczuje kawitacji/przesunięcia, badacz powtórzy manipulację maksymalnie trzy razy. Manipulacja zostanie przeprowadzona przez jednego z dwóch fizjoterapeutów, którzy specjalizują się w terapii manualnej i uzyskali certyfikat po wzięciu udziału w szeroko zakrojonej edukacji klinicznej i procesie egzaminacyjnym.

Po interwencji Po interwencji polegającej na manipulacji stawem biodrowym, badacz doradzi uczestnikowi, aby kontynuował regularne czynności, ale nie wykonywał nowych czynności. Ponadto uczestnik zostanie poproszony o wypełnienie NPRS wykresami budowy ciała (Załącznik E) oraz Skalą Global Rating of Change (GROC) (Załącznik M).16 Uczestnik zostanie poinformowany o drugim dniu wizyty i godzinie wizyty w ciągu 24-48 godzin.

Druga wizyta Podczas drugiej wizyty ten sam badacz, który oceniał uczestnika podczas pierwszej wizyty, przeprowadzi to samo badanie fizykalne, co opisane podczas pierwszej wizyty, z tymi samymi szczegółami pomiaru lub raportowania. Po tym fizycznym badaniu uczestnik zostanie poproszony o wypełnienie NPRS wykresami ciała, formularzami LEFS, HAGOS i GROC. Nie będzie dalszego leczenia na potrzeby badania.

Analiza danych Uczestnicy zostaną podzieleni na dwie grupy w oparciu o ich reakcję na manipulację biodrem: udaną lub nieudaną. Sukces zostanie zdefiniowany jako 2 lub więcej punktów zmiany w NPRS lub 4 lub więcej punktów zmiany w GROC. Kryteria te zostaną wykorzystane jako standardy odniesienia do dychotomii uczestników dla wszystkich zmiennych zebranych z historii pacjenta, kwestionariuszy zgłaszanych przez samych pacjentów i badania przedmiotowego. Analiza regresji zostanie wykorzystana do zbadania istotnych predyktorów/charakterystyk pomyślnego wyniku manipulacji stawem biodrowym u młodych dorosłych z bólem pachwiny, bocznego biodra lub pośladka.