Impact du tunnelage pendant la sacrocolpopexie mini-invasive

Le prolapsus des organes pelviens représente un trouble courant du plancher pelvien féminin qui augmente avec l'âge et a un impact sérieux sur la qualité de vie. On estime que 30% des femmes âgées de 50 à 89 ans vont consulter pour des troubles du plancher pelvien. Le but de toute réparation chirurgicale du prolapsus des organes pelviens est de restaurer l'anatomie pelvienne, en préservant les fonctions urinaires, intestinales et sexuelles, avec le plus faible taux de récidives et de complications.

Dans l'histoire de la réparation chirurgicale du prolapsus des organes pelviens, une approche vaginale ou abdominale a été réalisée. Malgré une morbidité réduite et un avantage d'hospitalisation plus court avec les procédures vaginales, elles ont des taux de réussite à long terme systématiquement inférieurs à ceux de la sacrocolpopexie abdominale. En revanche, l'approche abdominale est considérée comme l'étalon-or pour la correction chirurgicale du prolapsus du dôme vaginal, avec des taux d'efficacité à long terme rapportés. Cependant, la morbidité associée à la laparotomie ouverte a rendu cette procédure moins favorable. Dans un effort pour surmonter ces inconvénients, une approche laparoscopique mini-invasive a été adoptée. Cependant, la rigidité de l'instrumentation laparoscopique rend difficile la suture et la dissection intracorporelles dans le bassin étroit. La technologie assistée par robot, avec sa vision stéréoscopique et l'utilisation d'instruments qui se déplacent facilement par le mouvement du poignet, offre une plate-forme ergonomique qui simplifie les tâches laparoscopiques complexes et a été largement adoptée par les chirurgiens pelviens.

La plupart des complications consécutives à une sacrocolpopexie peuvent survenir avec une approche ouverte ou mini-invasive, généralement à des taux similaires. Des lésions de la vessie, un dysfonctionnement de la miction postopératoire et des symptômes des voies urinaires inférieures peuvent survenir. Des symptômes des voies urinaires inférieures peuvent se développer après l'opération pour des raisons qui ne sont pas encore clairement comprises. Des symptômes de nova des voies urinaires inférieures peuvent apparaître après une sacrocolpopexie laparoscopique ou assistée par robot avec une plage de 0 % à 27 %. Comme pour les complications du système urinaire, des complications intestinales (lésion intestinale, dysfonctionnement intestinal) peuvent survenir en peropératoire et en postopératoire. La constipation est la plus signalée avec une fourchette de 0% à 19%. On pense que la rétropéritonéalisation du treillis utilisé dans la sacrocolpopexie laparoscopique ou la sacrocolpopexie assistée par robot réduit le risque de lésion intestinale, bien que certains auteurs aient noté une absence de lésions intestinales lorsque le treillis était laissé exposé au péritoine.