Impacto de la tunelización durante la sacrocolpopexia mínimamente invasiva

El prolapso de órganos pélvicos representa un trastorno común del piso pélvico femenino que aumenta con la edad y tiene un impacto grave en la calidad de vida. Se estima que el 30% de las mujeres de 50 a 89 años acudirán a consulta por trastornos del suelo pélvico. El propósito de cualquier reparación quirúrgica del prolapso de órganos pélvicos es restaurar la anatomía pélvica, preservando la función urinaria, intestinal y sexual, con la tasa más baja de recurrencias y complicaciones.

En la historia de la reparación quirúrgica del prolapso de órganos pélvicos se ha realizado abordaje vaginal o abdominal. A pesar de la disminución de la morbilidad y la ventaja de una hospitalización más corta con los procedimientos vaginales, tienen tasas de éxito a largo plazo consistentemente más bajas en comparación con la sacrocolpopexia abdominal. Por el contrario, el abordaje abdominal se considera el estándar de oro para la corrección quirúrgica del prolapso de cúpula vaginal, con tasas de eficacia a largo plazo informadas. Sin embargo, la morbilidad asociada a la laparotomía abierta ha hecho que este procedimiento sea menos favorable. En un esfuerzo por superar estos inconvenientes, se ha adoptado un abordaje laparoscópico mínimamente invasivo. Sin embargo, la rigidez de la instrumentación laparoscópica hace que la sutura intracorpórea y la disección en la pelvis estrecha sean un desafío. La tecnología asistida por robot, con su visión estereoscópica y el uso de instrumentos que se mueven fácilmente con el movimiento de la muñeca, ofrece una plataforma ergonómica que simplifica las tareas laparoscópicas complejas y ha sido ampliamente adoptada por los cirujanos pélvicos.

La mayoría de las complicaciones después de la sacrocolpopexia pueden ocurrir con un abordaje abierto o mínimamente invasivo, típicamente a tasas similares. Pueden producirse lesiones vesicales, disfunción miccional posoperatoria y síntomas del tracto urinario inferior. Los síntomas del tracto urinario inferior pueden desarrollarse después de la operación por razones que aún no se entienden claramente. Los síntomas del tracto urinario inferior de nova pueden aparecer después de una sacrocolpopexia laparoscópica o asistida por robot con un rango de 0% a 27%. Al igual que con las complicaciones del sistema urinario, las complicaciones intestinales (lesión intestinal, disfunción intestinal) pueden ocurrir durante y después de la operación. El estreñimiento es el más reportado con un rango de 0% a 19%. Se cree que la retroperitonealización de la malla utilizada en la sacrocolpopexia laparoscópica o la sacrocolpopexia asistida por robot reduce el riesgo de lesión intestinal, aunque algunos autores han notado una ausencia de lesiones intestinales cuando la malla se deja expuesta al peritoneo.