Impatto del tunneling durante la sacrocolpopessi minimamente invasiva

Il prolasso degli organi pelvici rappresenta un comune disturbo del pavimento pelvico femminile che aumenta con l'età e ha un grave impatto sulla qualità della vita. Si stima che il 30% delle donne di età compresa tra 50 e 89 anni cercherà un consulto per disturbi del pavimento pelvico. Lo scopo di qualsiasi riparazione chirurgica del prolasso degli organi pelvici è ripristinare l'anatomia pelvica, preservando la funzione urinaria, intestinale e sessuale, con il minor tasso di recidive e complicanze.

Nella storia della riparazione chirurgica per il prolasso degli organi pelvici è stato eseguito un approccio vaginale o addominale. Nonostante la ridotta morbilità e il vantaggio di ospedalizzazione più breve con le procedure vaginali, hanno tassi di successo a lungo termine costantemente inferiori rispetto alla sacrocolpopessi addominale. Al contrario, l'approccio addominale è considerato il gold standard per la correzione chirurgica del prolasso della volta vaginale, con tassi di efficacia a lungo termine riportati. Tuttavia, la morbilità associata alla laparotomia aperta ha reso questa procedura meno favorevole. Nel tentativo di superare questi inconvenienti, è stato adottato un approccio laparoscopico minimamente invasivo. Tuttavia, la rigidità della strumentazione laparoscopica rende impegnative le suture intracorporee e la dissezione nella pelvi stretta. La tecnologia robot-assistita, con la sua visione stereoscopica e l'uso di strumenti facilmente spostabili con il movimento del polso, offre una piattaforma ergonomica che semplifica le complesse attività laparoscopiche ed è stata ampiamente adottata dai chirurghi pelvici.

La maggior parte delle complicanze che seguono la sacrocolpopessi possono verificarsi con un approccio aperto o minimamente invasivo, tipicamente a tassi simili. Possono verificarsi lesioni alla vescica, disfunzione della minzione postoperatoria e sintomi del tratto urinario inferiore. I sintomi del tratto urinario inferiore possono svilupparsi dopo l'intervento per ragioni che non sono ancora chiaramente comprese. I sintomi de nova del tratto urinario inferiore possono comparire dopo sacrocolpopessi laparoscopica o robot-assistita con un range dallo 0% al 27%. Come per le complicanze del sistema urinario, le complicanze intestinali (lesione intestinale, disfunzione intestinale) possono verificarsi durante l'intervento e dopo l'intervento. La costipazione è la più segnalata con un range dallo 0% al 19%. Si ritiene che la retroperitonealizzazione della rete utilizzata nella sacrocolpopessi laparoscopica o nella sacrocolpopessi assistita da robot riduca il rischio di lesioni intestinali, sebbene alcuni autori abbiano notato una mancanza di lesioni intestinali quando la rete è stata lasciata esposta al peritoneo.