Impact van tunneling tijdens minimaal invasieve sacrocolpopexie

Verzakking van bekkenorganen is een veelvoorkomende bekkenbodemaandoening bij vrouwen die toeneemt met de leeftijd en een ernstige impact heeft op de kwaliteit van leven. Geschat wordt dat 30% van de vrouwen in de leeftijd van 50-89 jaar consultatie zal zoeken voor bekkenbodemaandoeningen. Het doel van elk chirurgisch herstel van verzakking van het bekkenorgaan is het herstel van de anatomie van het bekken, waarbij de urinaire, intestinale en seksuele functie behouden blijft, met het laagste aantal recidieven en complicaties.

In de geschiedenis van chirurgische reparatie van bekkenorgaanverzakking is vaginale of abdominale benadering uitgevoerd. Ondanks de verminderde morbiditeit en het kortere ziekenhuisopnamevoordeel bij vaginale procedures, hebben ze consequent lagere slagingspercentages op de lange termijn in vergelijking met abdominale sacrocolpopexie. De abdominale benadering wordt daarentegen beschouwd als de gouden standaard voor chirurgische correctie van prolaps van het vaginale gewelf, met gerapporteerde werkzaamheidspercentages op lange termijn. De bijbehorende morbiditeit van open laparotomie heeft deze procedure echter minder gunstig gemaakt. In een poging om deze nadelen te overwinnen, is een minimaal invasieve laparoscopische benadering aangenomen. De stijfheid van de laparoscopische instrumenten maakt intracorporale hechting en dissectie in het smalle bekken echter een uitdaging. Robotondersteunde technologie, met zijn stereoscopische visie en het gebruik van instrumenten die gemakkelijk kunnen worden verplaatst door polsbewegingen, biedt een ergonomisch platform dat complexe laparoscopische taken vereenvoudigt en wordt op grote schaal toegepast door bekkenchirurgen.

De meeste complicaties na sacrocolpopexie kunnen optreden met een open of een minimaal invasieve benadering, meestal met vergelijkbare snelheden. Blaasbeschadiging, postoperatieve mictiedisfunctie en symptomen van de lagere urinewegen kunnen voorkomen. Symptomen van de lagere urinewegen kunnen zich postoperatief ontwikkelen om redenen die nog steeds niet duidelijk zijn. De nova lagere urinewegsymptomen kunnen optreden na laparoscopische of robotondersteunde sacrocolpopexie met een bereik van 0% tot 27%. Net als bij complicaties van het urinewegstelsel kunnen darmcomplicaties (darmletsel, darmdisfunctie) zowel intraoperatief als postoperatief optreden. Constipatie wordt het meest gemeld met een bereik van 0% tot 19%. Aangenomen wordt dat retroperitonealisatie van het gaas dat wordt gebruikt bij laparoscopische sacrocolpopexie of robotondersteunde sacrocolpopexie het risico op darmbeschadiging vermindert, hoewel sommige auteurs een gebrek aan darmletsel hebben opgemerkt wanneer het gaas aan het peritoneum werd blootgesteld.