Effekten av tunnling under minimalt invasiv sakrokolpopexi

Bäckenorganframfall representerar en vanlig kvinnlig bäckenbottensjukdom som ökar med åldern och har en allvarlig inverkan på livskvaliteten. Det uppskattas att 30 % av kvinnorna i åldern 50-89 år kommer att söka konsultation för bäckenbottenbesvär. Syftet med all kirurgisk reparation av bäckenorganframfall är att återställa bäckens anatomi, bevara urin-, tarm- och sexuell funktion, med den lägsta frekvensen av återfall och komplikationer.

I historien om kirurgisk reparation för bäckenorganframfall har vaginalt eller bukent tillvägagångssätt utförts. Trots minskad sjuklighet och kortare sjukhusvistelse med vaginala procedurer, har de konsekvent lägre långsiktiga framgångsfrekvenser jämfört med buksakrokolpopexi. Däremot anses den abdominala metoden vara den gyllene standarden för kirurgisk korrigering av vaginalt valv framfall, med rapporterade långsiktiga effektivitetsgrader. Den associerade sjukligheten av öppen laparotomi har dock gjort denna procedur mindre gynnsam. I ett försök att övervinna dessa nackdelar har ett minimalt invasivt laparoskopiskt tillvägagångssätt använts. Men styvheten hos den laparoskopiska instrumenteringen gör intrakorporeal suturering och dissektion i det smala bäckenet utmanande. Robotassisterad teknologi, med sin stereoskopiska syn och användningen av instrument som lätt kan flyttas genom handledsrörelser, erbjuder en ergonomisk plattform som förenklar komplexa laparoskopiska uppgifter och har anammats i stor utsträckning av bäckenkirurger.

De flesta komplikationer efter sacrocolpopexy kan uppstå med antingen en öppen eller en minimalt invasiv metod, vanligtvis i liknande takt. Blåsskada, postoperativ tömningsdysfunktion och symtom i de nedre urinvägarna kan förekomma. Symtom i de nedre urinvägarna kan utvecklas postoperativt av anledningar som fortfarande inte är tydliga. De nova nedre urinvägssymtom kan uppträda efter laparoskopisk eller robotassisterad sakrokolpopexi med ett intervall från 0 % till 27 %. Liksom med urinvägskomplikationer kan tarmkomplikationer (tarmskada, tarmdysfunktion) uppstå intraoperativt och postoperativt. Förstoppning är den mest rapporterade med ett intervall från 0% till 19%. Retroperitonealisering av nätet som används vid laparoskopisk sacrocolpopexy eller robotassisterad sacrocolpopexy tros minska risken för tarmskador, även om vissa författare har noterat en brist på tarmskador när nätet lämnades exponerat för bukhinnan.