Wpływ tunelowania podczas małoinwazyjnej sakrokolpopeksji

Wypadanie narządów miednicy mniejszej jest powszechnym schorzeniem dna miednicy u kobiet, które nasila się wraz z wiekiem i ma poważny wpływ na jakość życia. Szacuje się, że 30% kobiet w wieku 50-89 lat będzie zgłaszać się na konsultacje w sprawie zaburzeń dna miednicy. Celem każdej chirurgicznej naprawy wypadania narządów miednicy mniejszej jest przywrócenie anatomii miednicy, zachowanie funkcji moczowych, jelitowych i seksualnych, przy jak najmniejszym odsetku nawrotów i powikłań.

W historii leczenia chirurgicznego wypadania narządów miednicy mniejszej wykonywano dostęp pochwowy lub brzuszny. Pomimo zmniejszonej zachorowalności i krótszej hospitalizacji w przypadku zabiegów dopochwowych, mają one konsekwentnie niższe długoterminowe wskaźniki powodzenia w porównaniu z sakrokolpopeksją brzuszną. Z kolei podejście brzuszne jest uważane za złoty standard w chirurgicznej korekcji wypadania sklepienia pochwy, z odnotowanymi długoterminowymi wskaźnikami skuteczności. Jednak chorobowość związana z otwartą laparotomią sprawiła, że ​​ta procedura jest mniej korzystna. W celu przezwyciężenia tych wad przyjęto minimalnie inwazyjne podejście laparoskopowe. Jednak sztywność oprzyrządowania laparoskopowego sprawia, że ​​zakładanie szwów wewnątrzustrojowych i rozwarstwienie w wąskiej miednicy jest trudne. Technologia wspomagana robotem, ze stereoskopowym widzeniem i wykorzystaniem instrumentów, które łatwo poruszają się ruchem nadgarstka, oferuje ergonomiczną platformę, która upraszcza złożone zadania laparoskopowe i została powszechnie przyjęta przez chirurgów miednicy.

Większość powikłań po sakrokolpopeksji może wystąpić przy podejściu otwartym lub minimalnie inwazyjnym, zwykle z podobną częstością. Może wystąpić uszkodzenie pęcherza moczowego, pooperacyjne zaburzenia oddawania moczu i objawy ze strony dolnego odcinka dróg moczowych. Objawy ze strony dolnych dróg moczowych mogą rozwinąć się po operacji z przyczyn, które wciąż nie są do końca poznane. De nova objawy dolnych dróg moczowych mogą pojawić się po sakrokolpopeksji laparoskopowej lub z użyciem robota w zakresie od 0% do 27%. Podobnie jak w przypadku powikłań ze strony układu moczowego, powikłania jelitowe (uszkodzenie jelit, dysfunkcja jelit) mogą wystąpić śródoperacyjnie i pooperacyjnie. Najczęściej zgłaszane są zaparcia w zakresie od 0% do 19%. Uważa się, że retroperitonealizacja siatki stosowanej w laparoskopowej sakrokolpopeksji lub sakrokolpopeksji wspomaganej robotem zmniejsza ryzyko uszkodzenia jelit, chociaż niektórzy autorzy zauważyli brak uszkodzeń jelit, gdy siatka była odsłonięta w otrzewnej.