Comment l'entraînement en force et l'entraînement à l'équilibre affectent-ils la fonction de marche et la fatigue chez les patients atteints de sclérose en plaques ?

Les personnes atteintes de SEP présentent une grande variété de symptômes, notamment une force musculaire et un équilibre affaiblis, de la fatigue, des troubles cognitifs, de la dépression et de la spasticité. Parmi ceux-ci, les troubles de l'équilibre et la fatigue intense sont décrits comme deux des symptômes les plus débilitants entraînant des limitations dans les activités telles que la posture droite et la démarche. Généralement, le traitement symptomatique pharmacologique ne s'est pas avéré efficace dans le traitement des problèmes d'équilibre, de la fatigue et des troubles de la marche, à l'exception du fait que la fampridine a des effets bénéfiques sur les performances de marche dans un sous-groupe de patients. Par conséquent, des interventions non pharmacologiques qui ciblent efficacement ces symptômes sont justifiées.

Au cours de la dernière décennie, l'entraînement en résistance progressive (PRT) s'est avéré être l'une des interventions prometteuses chez les patients atteints de SEP, montrant un effet constant et positif sur la force musculaire. Cependant, l'effet de la PRT sur les résultats fonctionnels est hétérogène, mais avec des effets prometteurs sur les activités quotidiennes telles que la marche et le lever de chaise. Les preuves d'un effet bénéfique de la PRT sur l'équilibre et le contrôle postural sont divergentes et pourtant insuffisamment étudiées. En ce qui concerne la fatigue, une récente revue Cochrane a rapporté que l'on pouvait s'attendre à des améliorations de la fatigue liée à la SEP après des interventions d'exercice, malgré les défauts méthodologiques de la littérature existante, mais seules quelques études évaluant la PRT ont été localisées.

Une autre intervention prometteuse est l'entraînement spécifique à la tâche de la fonction motrice qui est largement utilisé par les physiothérapeutes en neuroréadaptation. Dans ce protocole d'étude, la fonction motrice est limitée aux fonctions liées à la marche avec un accent particulier mis sur l'équilibre et le contrôle moteur, pourquoi le terme Balance and Motor Control Training (BMCT) est appliqué. Il n'y a pas de définition universellement acceptée de l'équilibre humain, mais l'équilibre défini comme "la capacité inhérente d'une personne à maintenir, atteindre ou rétablir un état d'équilibre spécifique et à ne pas tomber, en référence aux systèmes moteur et sensoriel et aux propriétés physiques de la personne », est appliqué dans cette étude.

Les effets obtenus à partir de BMCT résultent en partie de modifications plastiques du système nerveux. Pour induire de tels effets, la répétition d'une tâche simple n'a qu'une efficacité limitée pour améliorer les performances. Une fois qu'une tâche a été apprise à un certain niveau, la poursuite de la pratique de la même tâche ne s'accompagnera pas d'une induction supplémentaire de plasticité et peu de choses sont donc gagnées par la pratique continue de la tâche. Pour proposer des défis qui garantissent un apprentissage continu, les exercices d'entraînement doivent passer de simples trajectoires de mouvement à des mouvements plus complexes, qui intègrent également la définition d'objectifs. De plus, il a été démontré que la mise en forme et la variation des tâches en combinaison avec une rétroaction sur la qualité du mouvement sont d'une grande importance pour les résultats d'apprentissage. Le concept sous-jacent à l'exécution de la BMCT est donc qu'un contrôle moteur amélioré optimisera la stratégie de mouvement, ce qui conduira en outre à une fonction de marche améliorée.

En ce qui concerne les effets du BMCT sur la fatigue, il existe des résultats divergents dans la littérature, mais la littérature sur le BMCT pour les patients atteints de SEP est généralement de faible qualité avec une description inadéquate des interventions, raison pour laquelle des études supplémentaires sont justifiées.

Fait intéressant, les principes de l'entraînement spécifique à une tâche contrastent fondamentalement avec les principes de la PRT, qui consistent normalement en des schémas de mouvements monotones effectués sous une charge lourde pour un faible nombre de répétitions. Par conséquent, des études comparant les effets de la BMCT et de la PRT sur la fonction de marche s'ajouteraient à la littérature actuelle, car aucune étude faisant cela n'a pu être localisée. Une telle comparaison aiderait à clarifier si les effets potentiels se chevauchent ou sont différenciés et aiderait donc à orienter les futures interventions de réadaptation chez les personnes atteintes de SEP.

L'objectif principal de cette étude est donc d'étudier et de comparer les effets de 10 semaines de PRT à la BMCT sur la fonction de marche, l'équilibre et la fatigue chez les personnes à mobilité réduite atteintes de SEP.

On suppose que la PRT sera supérieure pour améliorer la vitesse de marche maximale en ligne droite, tandis que la BMCT aura un impact plus important sur l'équilibre, la fatigue et les tâches de marche plus complexes qui incluent des éléments d'équilibre et de coordination.