Hvordan påvirker styrketrening og balansetrening gangfunksjon og tretthet hos pasienter med multippel sklerose?

Personer med MS opplever en lang rekke symptomer, inkludert nedsatt muskelstyrke og balanse, tretthet, nedsatt kognisjon, depresjon og spastisitet. Av disse beskrives nedsatt balanse og alvorlig tretthet som to av de mest ødeleggende symptomene som fører til begrensninger i aktiviteter som oppreist holdning og gang. Generelt har farmakologisk symptomatisk behandling ikke vist seg effektiv i behandlingen av balanseproblemer, tretthet og gangvansker, med unntak av at Fampridine har gunstige effekter på gangytelse i en undergruppe av pasienter. Følgelig er ikke-farmakologiske intervensjoner som effektivt retter seg mot disse symptomene berettiget.

I det siste tiåret har progressiv motstandstrening (PRT) vist seg å være en av de lovende intervensjonene hos pasienter med MS som viser en konsistent og positiv effekt på muskelstyrken. Effekten av PRT på funksjonelle utfall er imidlertid heterogen, men med lovende effekter på daglige aktiviteter som å gå og stole. Bevisene for en gunstig effekt av PRT på balanse og postural kontroll er divergerende og likevel utilstrekkelig undersøkt. Når det gjelder fatigue, rapporterte en nylig Cochrane-gjennomgang at man kunne forvente forbedringer i MS fatigue etter treningsintervensjoner, til tross for metodiske feil i den eksisterende litteraturen, men bare få studier som evaluerte PRT ble lokalisert.

En annen lovende intervensjon er oppgavespesifikk trening av motorisk funksjon som er mye brukt av fysioterapeuter i nevrorehabilitering. I denne studieprotokollen er motorisk funksjon begrenset til gangrelaterte funksjoner med et spesielt fokus på balanse og motorisk kontroll, hvorfor begrepet Balance and Motor Control Training (BMCT) brukes. Det er ingen universelt akseptert definisjon av menneskelig balanse, men balanse definert som "en persons iboende evne til å opprettholde, oppnå eller gjenopprette en spesifikk balansetilstand og ikke falle, med referanse til de motoriske og sensoriske systemene og til de fysiske egenskapene av personen", brukes i denne studien.

Effekter oppnådd fra BMCT skyldes delvis plastiske endringer i nervesystemet. For å indusere slike effekter har repetisjon av en enkel oppgave bare begrenset effektivitet for å forbedre ytelsen. Når en oppgave først er lært til et visst nivå, vil videre praktisering av samme oppgave ikke ledsages av ytterligere induksjon av plastisitet og lite er derfor vunnet ved fortsatt øving av oppgaven. For å gi utfordringer som sikrer fortsatt læring, må treningsøvelser gå fra enkle bevegelsesbaner til mer komplekse bevegelser, som også inkluderer målsetting. Dessuten har det vist seg at forming og variasjon av oppgaver i kombinasjon med tilbakemelding på bevegelseskvalitet har stor betydning for læringsutbyttet. Det underliggende konseptet for å utføre BMCT er derfor at forbedret motorisk kontroll vil optimere bevegelsesstrategien, noe som ytterligere fører til forbedret gangfunksjon.

Når det gjelder effekten av BMCT på fatigue, er det divergerende resultater i litteraturen, men litteraturen om BMCT for pasienter med MS er generelt av lav kvalitet med mangelfull beskrivelse av intervensjoner, hvorfor ytterligere studier er nødvendig.

Interessant nok står prinsippene for oppgavespesifikk trening i fundamental kontrast til prinsippene til PRT, som vanligvis består av monotone bevegelsesmønstre utført under tung belastning for et lavt antall repetisjoner. Følgelig vil studier som sammenligner effekten av BMCT og PRT på gangfunksjonen legge til den nåværende litteraturen ettersom ingen studier som gjør det kunne lokaliseres. En slik sammenligning vil bidra til å avklare om potensielle effekter er overlappende eller differensierte og vil derfor hjelpe til med å veilede fremtidige rehabiliteringsintervensjoner hos personer med MS.

Hovedmålet med denne studien er derfor å undersøke og sammenligne effekten av 10 ukers PRT med BMCT på gangfunksjon, balanse og tretthet hos personer med begrenset bevegelsesevne med MS.

Det antas at PRT vil være overlegen når det gjelder å forbedre maksimal rett ganghastighet, mens BMCT vil ha større innvirkning på balanse, tretthet og mer komplekse gangoppgaver som inkluderer elementer av balanse og koordinasjon.