Welke invloed hebben krachttraining en balanstraining op de loopfunctie en vermoeidheid bij patiënten met multiple sclerose?

Mensen met MS ervaren een breed scala aan symptomen, waaronder verminderde spierkracht en balans, vermoeidheid, verminderde cognitie, depressie en spasticiteit. Hiervan worden evenwichtsstoornissen en ernstige vermoeidheid beschreven als twee van de meest invaliderende symptomen die leiden tot beperkingen in activiteiten zoals een rechtopstaande houding en gang. Over het algemeen is farmacologische symptomatische behandeling niet efficiënt gebleken bij de behandeling van evenwichtsproblemen, vermoeidheid en loopstoornissen, behalve dat Fampridine gunstige effecten heeft op het loopvermogen bij een subgroep van patiënten. Bijgevolg zijn niet-farmacologische interventies die deze symptomen effectief aanpakken gerechtvaardigd.

In het afgelopen decennium heeft progressieve weerstandstraining (PRT) bewezen een van de veelbelovende interventies te zijn bij patiënten met MS die een consistent en positief effect op de spierkracht laten zien. Het effect van PRT op functionele uitkomsten is echter heterogeen, maar met veelbelovende effecten op dagelijkse activiteiten zoals lopen en opstaan. Het bewijs voor een gunstig effect van PRT op evenwicht en houdingsregulatie is uiteenlopend en toch onvoldoende onderzocht. Met betrekking tot vermoeidheid rapporteerde een recente Cochrane-review dat men verbeteringen in MS-vermoeidheid kon verwachten na inspanningsinterventies, ondanks methodologische gebreken in de bestaande literatuur, maar er waren slechts enkele studies die PRT evalueerden.

Een andere veelbelovende interventie is taakspecifieke training van de motorische functie die veel wordt gebruikt door fysiotherapeuten bij neurorevalidatie. In dit onderzoeksprotocol is de motorische functie beperkt tot loopgerelateerde functies met een bijzondere focus op balans en motorische controle, waarom de term Balance and Motor Control Training (BMCT) wordt gebruikt. Er is geen algemeen aanvaarde definitie van menselijk evenwicht, maar evenwicht wordt gedefinieerd als "het inherente vermogen van een persoon om een ​​specifieke staat van evenwicht te behouden, te bereiken of te herstellen en niet te vallen, met verwijzing naar de motorische en sensorische systemen en naar de fysieke eigenschappen van de persoon", wordt in deze studie toegepast.

Effecten verkregen uit BMCT zijn gedeeltelijk het gevolg van plastische veranderingen in het zenuwstelsel. Om dergelijke effecten te veroorzaken, heeft het herhalen van een eenvoudige taak slechts een beperkte efficiëntie om de prestaties te verbeteren. Als een taak eenmaal tot een bepaald niveau is aangeleerd, zal het verder oefenen van dezelfde taak niet gepaard gaan met verdere inductie van plasticiteit en daarom wordt er weinig gewonnen door het blijven oefenen van de taak. Om uitdagingen te bieden die blijvend leren garanderen, moeten trainingsoefeningen evolueren van eenvoudige bewegingstrajecten naar meer complexe bewegingen, waarbij ook doelen worden gesteld. Bovendien is gebleken dat vormgeving en variatie van taken in combinatie met feedback op bewegingskwaliteit van groot belang is voor het leerresultaat. Het onderliggende concept voor het uitvoeren van BMCT is daarom dat verbeterde motorische controle de bewegingsstrategie zal optimaliseren, wat verder leidt tot een verbeterde loopfunctie.

Met betrekking tot de effecten van BMCT op vermoeidheid zijn er uiteenlopende resultaten in de literatuur, maar de literatuur over BMCT voor patiënten met MS is over het algemeen van lage kwaliteit met een ontoereikende beschrijving van interventies, waarom verdere studies gerechtvaardigd zijn.

Interessant is dat de principes van taakspecifieke training fundamenteel in contrast staan ​​met de principes van PRT, die normaal gesproken bestaan ​​uit monotone bewegingspatronen die worden uitgevoerd onder zware belasting voor een laag aantal herhalingen. Bijgevolg zouden studies die de effecten van BMCT en PRT op de loopfunctie vergelijken, bijdragen aan de huidige literatuur, aangezien er geen studies kunnen worden gevonden die dit doen. Een dergelijke vergelijking zou helpen om te verduidelijken of mogelijke effecten elkaar overlappen of gedifferentieerd zijn en zou daarom toekomstige revalidatie-interventies bij personen met MS helpen begeleiden.

Het primaire doel van deze studie is daarom het onderzoeken en vergelijken van de effecten van 10 weken PRT met BMCT op loopfunctie, balans en vermoeidheid bij personen met mobiliteitsbeperkingen met MS.

Er wordt verondersteld dat PRT superieur zal zijn in het verbeteren van de maximale rechte loopsnelheid, terwijl BMCT een grotere impact zal hebben op balans, vermoeidheid en complexere looptaken die elementen van balans en coördinatie bevatten.