¿Cómo afectan el entrenamiento de fuerza y ​​el entrenamiento del equilibrio la función de la marcha y la fatiga en pacientes con esclerosis múltiple?

Las personas con EM experimentan una amplia variedad de síntomas, entre ellos, deterioro de la fuerza y ​​el equilibrio muscular, fatiga, deterioro cognitivo, depresión y espasticidad. De estos, el deterioro del equilibrio y la fatiga severa se describen como dos de los síntomas más debilitantes que conducen a limitaciones en actividades como la postura erguida y la marcha. En general, el tratamiento sintomático farmacológico no ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de los problemas de equilibrio, la fatiga y las alteraciones de la marcha, con la excepción de que la fampridina tiene efectos beneficiosos sobre la marcha en un subgrupo de pacientes. En consecuencia, se justifican intervenciones no farmacológicas que se dirijan de manera efectiva a estos síntomas.

En la última década, el entrenamiento de resistencia progresiva (PRT) ha demostrado ser una de las intervenciones prometedoras en pacientes con EM que muestra un efecto constante y positivo sobre la fuerza muscular. Sin embargo, el efecto de la PRT sobre los resultados funcionales es heterogéneo pero con efectos prometedores sobre las actividades diarias como caminar y levantarse de una silla. La evidencia de un efecto beneficioso de PRT sobre el equilibrio y el control postural es divergente y, sin embargo, no se ha investigado adecuadamente. Con respecto a la fatiga, una revisión Cochrane reciente informó que se podrían esperar mejoras en la fatiga de la EM después de las intervenciones de ejercicio, a pesar de las fallas metodológicas en la literatura existente, pero solo se encontraron pocos estudios que evaluaran la PRT.

Otra intervención prometedora es el entrenamiento específico de tareas de la función motora que los fisioterapeutas utilizan ampliamente en la neurorrehabilitación. En este protocolo de estudio, la función motora se limita a las funciones relacionadas con la marcha con un enfoque particular puesto en el equilibrio y el control motor, por lo que se aplica el término Entrenamiento de equilibrio y control motor (BMCT). No existe una definición universalmente aceptada de equilibrio humano, pero el equilibrio se define como "la capacidad inherente de una persona para mantener, lograr o restaurar un estado específico de equilibrio y no caer, con referencia a los sistemas motores y sensoriales y a las propiedades físicas de la persona”, se aplica en este estudio.

Los efectos obtenidos de BMCT resultan en parte de cambios plásticos en el sistema nervioso. Para inducir tales efectos, la repetición de una tarea simple solo tiene una eficiencia limitada para mejorar el rendimiento. Una vez que se ha aprendido una tarea hasta cierto nivel, la práctica posterior de la misma tarea no estará acompañada por una mayor inducción de plasticidad y, por lo tanto, se gana poco con la práctica continua de la tarea. Para proporcionar desafíos que aseguren un aprendizaje continuo, los ejercicios de entrenamiento deben progresar desde trayectorias de movimiento simples hasta movimientos más complejos, que también incorporan el establecimiento de objetivos. Además, se ha demostrado que la configuración y variación de tareas en combinación con la retroalimentación sobre la calidad del movimiento es de gran importancia para el resultado del aprendizaje. El concepto subyacente para realizar BMCT es, por lo tanto, que el control motor mejorado optimizará la estrategia de movimiento, lo que conduce a una mejor función de la marcha.

Con respecto a los efectos de BMCT sobre la fatiga, existen resultados divergentes en la literatura, pero la literatura sobre BMCT para pacientes con EM es generalmente de baja calidad con una descripción inadecuada de las intervenciones, por lo que se justifican más estudios.

Curiosamente, los principios del entrenamiento de tareas específicas contrastan fundamentalmente con los principios del PRT, que normalmente consisten en patrones de movimiento monótonos realizados bajo cargas pesadas para un bajo número de repeticiones. En consecuencia, los estudios que comparan los efectos de BMCT y PRT en la función de la marcha se agregarían a la literatura actual, ya que no se pudieron ubicar estudios que lo hicieran. Tal comparación ayudaría a aclarar si los efectos potenciales se superponen o son diferenciados y, por lo tanto, ayudaría a guiar futuras intervenciones de rehabilitación en personas con EM.

El objetivo principal de este estudio es, por lo tanto, investigar y comparar los efectos de 10 semanas de PRT a BMCT en la función de la marcha, el equilibrio y la fatiga en personas con movilidad limitada con EM.

Se plantea la hipótesis de que la PRT será superior para mejorar la velocidad máxima de la marcha en línea recta, mientras que la BMCT tendrá un mayor impacto en el equilibrio, la fatiga y las tareas de marcha más complejas que incluyen elementos de equilibrio y coordinación.