Hur påverkar styrketräning och balansträning gångfunktion och trötthet hos patienter med multipel skleros?

Människor med MS upplever en mängd olika symtom inklusive nedsatt muskelstyrka och balans, trötthet, nedsatt kognition, depression och spasticitet. Av dessa beskrivs försämrad balans och svår trötthet som två av de mest försvagande symtomen som leder till begränsningar i aktiviteter som upprätt hållning och gång. Generellt sett har farmakologisk symtomatisk behandling inte visat sig vara effektiv vid behandling av balansproblem, trötthet och gångstörningar, med undantag för att Fampridine har gynnsamma effekter på gångprestanda hos en undergrupp av patienter. Följaktligen är icke-farmakologiska ingrepp som effektivt riktar sig mot dessa symtom berättigade.

Under det senaste decenniet har progressiv styrketräning (PRT) visat sig vara en av de lovande interventionerna hos patienter med MS som visar en konsekvent och positiv effekt på muskelstyrkan. Effekten av PRT på funktionella resultat är dock heterogen men med lovande effekter på dagliga aktiviteter som promenader och stolresning. Bevisen för en gynnsam effekt av PRT på balans och postural kontroll är divergerande och ändå otillräckligt undersökta. När det gäller trötthet rapporterade en nyligen genomförd Cochrane-översikt att man kunde förvänta sig förbättringar av MS-trötthet efter träningsinterventioner, trots metodologiska brister i den befintliga litteraturen, men endast ett fåtal studier som utvärderade PRT hittades.

En annan lovande intervention är uppgiftsspecifik träning av motorisk funktion som används flitigt av fysioterapeuter inom neurorehabilitering. I detta studieprotokoll är motorisk funktion begränsad till gångrelaterade funktioner med särskilt fokus på balans och motorisk kontroll, varför termen Balance and Motor Control Training (BMCT) används. Det finns ingen universellt accepterad definition av mänsklig balans, utan balans definierad som "en persons inneboende förmåga att upprätthålla, uppnå eller återställa ett specifikt tillstånd av balans och att inte falla, med hänvisning till de motoriska och sensoriska systemen och till de fysiska egenskaperna av personen", tillämpas i denna studie.

Effekter erhållna från BMCT beror delvis på plastiska förändringar i nervsystemet. För att framkalla sådana effekter har upprepning av en enkel uppgift endast begränsad effektivitet för att förbättra prestandan. När en uppgift väl har lärts in till en viss nivå, kommer ytterligare utövande av samma uppgift inte att åtföljas av ytterligare induktion av plasticitet och lite vinnas därför av fortsatt utövande av uppgiften. För att ge utmaningar som säkerställer fortsatt lärande, måste träningsövningar gå från enkla rörelsebanor till mer komplexa rörelser, som också inkluderar målsättning. Dessutom har det visat sig att gestaltning och variation av uppgifter i kombination med feedback på rörelsekvalitet har stor betydelse för läranderesultatet. Det underliggande konceptet för att utföra BMCT är därför att förbättrad motorisk kontroll kommer att optimera rörelsestrategin, vilket ytterligare leder till förbättrad gångfunktion.

När det gäller effekterna av BMCT på trötthet finns det divergerande resultat i litteraturen, men litteraturen om BMCT för patienter med MS är generellt sett av låg kvalitet med en otillräcklig beskrivning av interventioner varför ytterligare studier är motiverade.

Intressant är att principerna för uppgiftsspecifik träning i grunden kontrasterar principerna för PRT, som normalt består av monotona rörelsemönster som utförs under tung belastning för ett litet antal repetitioner. Följaktligen skulle studier som jämför effekterna av BMCT och PRT på gångfunktion lägga till den nuvarande litteraturen eftersom inga studier som gör det kunde lokaliseras. En sådan jämförelse skulle hjälpa till att klargöra om potentiella effekter är överlappande eller differentierade och skulle därför hjälpa till att vägleda framtida rehabiliteringsinsatser hos personer med MS.

Det primära syftet med denna studie är därför att undersöka och jämföra effekterna av 10 veckors PRT med BMCT på gångfunktion, balans och trötthet hos personer med begränsad rörlighet med MS.

Det antas att PRT kommer att vara överlägset när det gäller att förbättra maximal rak gånghastighet, medan BMCT kommer att ha en större inverkan på balans, trötthet och mer komplexa gånguppgifter som inkluderar inslag av balans och koordination.