Jak trening siłowy i trening równowagi wpływają na funkcję chodu i zmęczenie u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym?

Osoby ze stwardnieniem rozsianym doświadczają wielu różnych objawów, w tym osłabionej siły i równowagi mięśni, zmęczenia, zaburzeń funkcji poznawczych, depresji i spastyczności. Spośród nich zaburzenia równowagi i silne zmęczenie są opisywane jako dwa z najbardziej wyniszczających objawów prowadzących do ograniczeń w czynnościach, takich jak wyprostowana postawa i chód. Ogólnie rzecz biorąc, farmakologiczne leczenie objawowe nie okazało się skuteczne w leczeniu zaburzeń równowagi, zmęczenia i zaburzeń chodu, z wyjątkiem tego, że famprydyna ma korzystny wpływ na wydajność chodu w podgrupie pacjentów. W związku z tym uzasadnione są niefarmakologiczne interwencje skutecznie ukierunkowane na te objawy.

W ostatniej dekadzie progresywny trening oporowy (PRT) okazał się jedną z obiecujących interwencji u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, wykazując stały i pozytywny wpływ na siłę mięśni. Jednak wpływ PRT na wyniki funkcjonalne jest niejednorodny, ale ma obiecujący wpływ na codzienne czynności, takie jak chodzenie i wstawanie z krzesła. Dowody na korzystny wpływ PRT na równowagę i kontrolę postawy są rozbieżne, a jednak niewystarczająco zbadane. Jeśli chodzi o zmęczenie, niedawny przegląd Cochrane wykazał, że można spodziewać się poprawy zmęczenia SM po interwencjach fizycznych, pomimo błędów metodologicznych w istniejącej literaturze, ale zlokalizowano tylko kilka badań oceniających PRT.

Inną obiecującą interwencją jest zadaniowy trening funkcji motorycznych, który jest szeroko stosowany przez fizjoterapeutów w neurorehabilitacji. W tym protokole badania funkcja motoryczna jest ograniczona do funkcji związanych z chodem, ze szczególnym naciskiem na równowagę i kontrolę motoryczną, dlatego stosuje się termin Trening Równowagi i Kontroli Motorycznej (BMCT). Nie ma powszechnie przyjętej definicji równowagi człowieka, ale równowagę definiuje się jako „wrodzoną zdolność człowieka do utrzymania, osiągnięcia lub przywrócenia określonego stanu równowagi i nieupadnięcia, w odniesieniu do układu motorycznego i czuciowego oraz do właściwości fizycznych osoby”, jest stosowany w tym badaniu.

Efekty uzyskane dzięki BMCT częściowo wynikają ze zmian plastycznych w układzie nerwowym. Aby wywołać takie efekty, powtórzenie prostego zadania ma tylko ograniczoną skuteczność w celu poprawy wydajności. Gdy zadanie zostanie opanowane do pewnego poziomu, dalszemu wykonywaniu tego samego zadania nie będzie towarzyszyć dalsza indukcja plastyczności, a zatem dalsze ćwiczenie tego zadania przyniesie niewiele korzyści. Aby zapewnić wyzwania, które zapewniają ciągłą naukę, ćwiczenia treningowe muszą przechodzić od prostych trajektorii ruchu do bardziej złożonych ruchów, które obejmują również wyznaczanie celów. Ponadto wykazano, że kształtowanie i urozmaicanie zadań w połączeniu z informacją zwrotną na temat jakości ruchu ma duże znaczenie dla efektu uczenia się. Podstawową koncepcją wykonywania BCT jest zatem to, że ulepszona kontrola motoryczna zoptymalizuje strategię ruchu, co dalej prowadzi do poprawy funkcji chodu.

Jeśli chodzi o wpływ BMCT na zmęczenie, w literaturze istnieją rozbieżne wyniki, ale literatura dotycząca BMCT u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym jest ogólnie niskiej jakości i zawiera nieodpowiedni opis interwencji, dlatego uzasadnione są dalsze badania.

Co ciekawe, zasady treningu zadaniowego zasadniczo kontrastują z zasadami PRT, które zwykle składają się z monotonnych wzorców ruchowych wykonywanych z dużym obciążeniem i małą liczbą powtórzeń. W związku z tym badania porównujące wpływ BMCT i PRT na funkcję chodu byłyby uzupełnieniem aktualnej literatury, ponieważ nie można było znaleźć żadnych badań, które by to robiły. Takie porównanie pomogłoby wyjaśnić, czy potencjalne skutki nakładają się na siebie, czy też są zróżnicowane, a zatem pomogłoby ukierunkować przyszłe interwencje rehabilitacyjne u osób ze stwardnieniem rozsianym.

Głównym celem tego badania jest zatem zbadanie i porównanie wpływu 10-tygodniowego PRT na BMCT na funkcję chodu, równowagę i zmęczenie u osób z ograniczoną mobilnością ze stwardnieniem rozsianym.

Przypuszcza się, że PRT będzie lepszy w poprawie maksymalnej prędkości chodu w linii prostej, podczas gdy BMCT będzie miał większy wpływ na równowagę, zmęczenie i bardziej złożone zadania związane z chodzeniem, które obejmują elementy równowagi i koordynacji.