Como o treinamento de força e o treinamento de equilíbrio afetam a função da marcha e a fadiga em pacientes com esclerose múltipla?

Pessoas com EM experimentam uma ampla variedade de sintomas, incluindo força e equilíbrio muscular prejudicados, fadiga, cognição prejudicada, depressão e espasticidade. Destes, o equilíbrio prejudicado e a fadiga severa são descritos como dois dos sintomas mais debilitantes que levam a limitações em atividades como postura ereta e marcha. Geralmente, o tratamento sintomático farmacológico não tem se mostrado eficaz no tratamento de problemas de equilíbrio, fadiga e distúrbios da marcha, exceto que a Fampridina tem efeitos benéficos no desempenho da marcha em um subgrupo de pacientes. Consequentemente, as intervenções não farmacológicas que visam efetivamente esses sintomas são justificadas.

Na última década, o treinamento de resistência progressiva (PRT) provou ser uma das intervenções promissoras em pacientes com EM, mostrando um efeito consistente e positivo na força muscular. No entanto, o efeito do PRT nos resultados funcionais é heterogêneo, mas com efeitos promissores nas atividades diárias, como caminhar e levantar da cadeira. A evidência de um efeito benéfico do PRT no equilíbrio e controle postural é divergente e ainda inadequadamente investigada. Em relação à fadiga, uma revisão Cochrane recente relatou que se poderia esperar melhorias na fadiga da EM após intervenções de exercícios, apesar das falhas metodológicas na literatura existente, mas apenas alguns estudos avaliando o PRT foram localizados.

Outra intervenção promissora é o treinamento específico da função motora que é amplamente utilizado por fisioterapeutas na neurorreabilitação. Neste protocolo de estudo, a função motora é limitada às funções relacionadas à marcha, com foco particular no equilíbrio e controle motor, motivo pelo qual o termo Treinamento de Equilíbrio e Controle Motor (BMCT) é aplicado. Não existe uma definição universalmente aceita de equilíbrio humano, mas equilíbrio definido como "a capacidade inerente de uma pessoa de manter, alcançar ou restaurar um estado específico de equilíbrio e não cair, com referência aos sistemas motor e sensorial e às propriedades físicas da pessoa", é aplicada neste estudo.

Os efeitos obtidos com o BMCT resultam em parte de alterações plásticas no sistema nervoso. Para induzir tais efeitos, a repetição de uma tarefa simples tem eficiência limitada para melhorar o desempenho. Uma vez que uma tarefa tenha sido aprendida até um certo nível, a prática adicional da mesma tarefa não será acompanhada por mais indução de plasticidade e, portanto, pouco é ganho pela prática continuada da tarefa. Para fornecer desafios que garantam o aprendizado contínuo, os exercícios de treinamento devem progredir de trajetórias de movimento simples para movimentos mais complexos, que também incorporam o estabelecimento de metas. Além disso, foi demonstrado que a modelagem e variação de tarefas em combinação com feedback sobre a qualidade do movimento é de grande importância para o resultado da aprendizagem. O conceito subjacente para realizar o BMCT é, portanto, que o controle motor aprimorado otimizará a estratégia de movimento, o que leva a uma função de marcha aprimorada.

Em relação aos efeitos da BMCT na fadiga, existem resultados divergentes na literatura, mas a literatura sobre BMCT para pacientes com EM é geralmente de baixa qualidade com uma descrição inadequada das intervenções, razão pela qual mais estudos são necessários.

Curiosamente, os princípios do treinamento de tarefas específicas contrastam fundamentalmente com os princípios do PRT, que normalmente consistem em padrões de movimento monótonos executados sob carga pesada para um baixo número de repetições. Consequentemente, estudos comparando os efeitos do BMCT e PRT na função da marcha seriam adicionados à literatura atual, pois nenhum estudo poderia ser localizado. Essa comparação ajudaria a esclarecer se os efeitos potenciais são sobrepostos ou diferenciados e, portanto, ajudaria a orientar futuras intervenções de reabilitação em pessoas com EM.

O objetivo primário deste estudo é, portanto, investigar e comparar os efeitos de 10 semanas de PRT para BMCT na função de marcha, equilíbrio e fadiga em pessoas com mobilidade limitada com EM.

Supõe-se que o PRT será superior na melhoria da velocidade máxima da marcha reta, enquanto o BMCT terá um impacto maior no equilíbrio, fadiga e tarefas de caminhada mais complexas que incluem elementos de equilíbrio e coordenação.