力量训练和平衡训练如何影响多发性硬化症患者的步态功能和疲劳？

MS 患者会出现各种各样的症状，包括肌肉力量和平衡受损、疲劳、认知受损、抑郁和痉挛。 其中，平衡受损和严重疲劳被描述为导致直立姿势和步态等活动受限的两种最令人虚弱的症状。 一般来说，药物对症治疗在平衡问题、疲劳和行走障碍的治疗方面未被证明有效，除了氨吡啶对一小部分患者的步态表现有有益作用外。 因此，有效针对这些症状的非药物干预是必要的。

在过去十年中，渐进式阻力训练 (PRT) 已被证明是 MS 患者的一种有前途的干预措施，对肌肉力量显示出一致且积极的影响。 然而，PRT 对功能结果的影响是异质的，但对日常活动（如步行和椅子起立）具有良好的影响。 PRT 对平衡和姿势控制的有益影响的证据是不同的，但尚未得到充分研究。 关于疲劳，最近的一篇 Cochrane 评论报告称，尽管现有文献中存在方法学缺陷，但运动干预后 MS 疲劳有望得到改善，但只有少数评估 PRT 的研究被找到。

另一个有前途的干预措施是运动功能的任务特定训练，该训练被物理治疗师广泛用于神经康复。 在本研究协议中，运动功能仅限于与步态相关的功能，特别关注平衡和运动控制，这就是应用术语平衡和运动控制训练 (BMCT) 的原因。 人类平衡没有普遍接受的定义，但平衡被定义为“一个人保持、达到或恢复特定平衡状态而不跌倒的内在能力，参考运动和感觉系统以及物理特性的人”，在这项研究中得到应用。

从 BMCT 获得的效果部分是由于神经系统的可塑性变化。 为了产生这样的效果，为了提高性能，重复简单任务的效率有限。 一旦一项任务学习到一定水平，进一步练习同一任务将不会伴随可塑性的进一步诱导，因此继续练习该任务几乎没有什么收获。 为了提供确保持续学习的挑战，训练练习必须从简单的运动轨迹发展到更复杂的运动，这也包括目标设定。 此外，已经表明，任务的塑造和变化与运动质量的反馈相结合对于学习结果非常重要。 因此，执行 BMCT 的基本概念是，改进的电机控制将优化运动策略，从而进一步改善步态功能。

关于 BMCT 对疲劳的影响，文献中存在不同的结果，但关于 MS 患者 BMCT 的文献质量普遍较低，干预措施描述不充分，因此需要进一步研究。

有趣的是，特定任务训练的原则确实与 PRT 的原则形成了根本对比，PRT 的原则通常包括在重负荷下执行的单调运动模式，重复次数较少。 因此，比较 BMCT 和 PRT 对步态功能的影响的研究将增加当前的文献，因为找不到这样做的研究。 这种比较将有助于阐明潜在影响是否重叠或不同，因此有助于指导未来对 MS 患者的康复干预。

因此，本研究的主要目的是调查和比较 10 周的 PRT 与 BMCT 对行动不便的 MS 患者的步态功能、平衡和疲劳的影响。

据推测，PRT 在提高最大直线步态速度方面具有优势，而 BMCT 将对平衡、疲劳和更复杂的步行任务（包括平衡和协调要素）产生更大的影响。