Jak silový trénink a trénink rovnováhy ovlivňují funkci chůze a únavu u pacientů s roztroušenou sklerózou?

Lidé s RS pociťují širokou škálu příznaků včetně zhoršené svalové síly a rovnováhy, únavy, zhoršené kognice, deprese a spasticity. Z nich porucha rovnováhy a těžká únava jsou popsány jako dva z nejvíce vysilujících symptomů vedoucích k omezením v činnostech, jako je vzpřímené držení těla a chůze. Farmakologická symptomatická léčba se obecně neprokázala jako účinná při léčbě problémů s rovnováhou, únavou a poruch chůze, s výjimkou, že fampridin má příznivé účinky na výkonnost chůze u podskupiny pacientů. V důsledku toho jsou opodstatněné nefarmakologické intervence, které se účinně zaměřují na tyto příznaky.

V posledním desetiletí se progresivní odporový trénink (PRT) ukázal jako jedna ze slibných intervencí u pacientů s RS vykazující konzistentní a pozitivní účinek na svalovou sílu. Účinek PRT na funkční výsledky je však heterogenní, ale se slibnými účinky na každodenní aktivity, jako je chůze a zvedání židle. Důkazy o příznivém účinku PRT na rovnováhu a posturální kontrolu se liší, a přesto nejsou dostatečně prozkoumány. Pokud jde o únavu, nedávný Cochranův přehled uvedl, že lze očekávat zlepšení únavy RS po cvičebních intervencích, a to navzdory metodologickým chybám v existující literatuře, ale bylo nalezeno pouze několik studií hodnotících PRT.

Další slibnou intervencí je úkolově specifický trénink motorických funkcí, který je široce využíván fyzioterapeuty v neurorehabilitaci. V tomto protokolu studie je motorická funkce omezena na funkce související s chůzí se zvláštním zaměřením na rovnováhu a kontrolu motoru, proč se používá termín Balance and Motor Control Training (BMCT). Neexistuje žádná všeobecně přijímaná definice lidské rovnováhy, ale rovnováha je definována jako „přirozená schopnost člověka udržet, dosáhnout nebo obnovit specifický stav rovnováhy a nespadnout, s odkazem na motorické a smyslové systémy a na fyzické vlastnosti. osoby“, se v této studii používá.

Účinky získané z BMCT částečně vyplývají z plastických změn v nervovém systému. K vyvolání takových efektů má opakování jednoduchého úkolu pouze omezenou účinnost, aby se zlepšil výkon. Jakmile je úkol naučen na určitou úroveň, další procvičování stejného úkolu nebude doprovázeno další indukcí plasticity, a proto se dalším procvičováním úkolu získá jen málo. Aby bylo možné zajistit výzvy, které zajistí neustálé učení, musí tréninková cvičení postupovat od jednoduchých pohybových trajektorií ke složitějším pohybům, které také zahrnují stanovení cílů. Navíc se ukázalo, že tvarování a variace úkolů v kombinaci se zpětnou vazbou na kvalitu pohybu má velký význam pro výsledek učení. Základním konceptem provádění BMCT je tedy to, že vylepšená motorická kontrola bude optimalizovat strategii pohybu, což dále vede ke zlepšení funkce chůze.

Pokud jde o účinky BMCT na únavu, v literatuře existují rozdílné výsledky, ale literatura o BMCT pro pacienty s RS je obecně nekvalitní s nedostatečným popisem intervencí, proč jsou potřebné další studie.

Zajímavé je, že principy specifického tréninku v zásadě kontrastují s principy PRT, které se běžně skládají z monotónních pohybových vzorů prováděných pod velkým zatížením při nízkém počtu opakování. V důsledku toho by studie porovnávající účinky BMCT a PRT na funkci chůze doplnily současnou literaturu, protože nebylo možné nalézt žádné studie, které by to dělaly. Takové srovnání by pomohlo objasnit, zda se potenciální účinky překrývají nebo rozlišují, a pomohlo by tedy vést budoucí rehabilitační intervence u osob s RS.

Primárním cílem této studie je proto prozkoumat a porovnat účinky 10týdenní PRT a BMCT na funkci chůze, rovnováhu a únavu u osob s omezenou pohyblivostí s RS.

Předpokládá se, že PRT bude lepší při zlepšování maximální rychlosti přímé chůze, zatímco BMCT bude mít větší dopad na rovnováhu, únavu a složitější úkoly chůze, které zahrnují prvky rovnováhy a koordinace.