Wie wirken sich Kraft- und Gleichgewichtstraining auf Gangfunktion und Ermüdung bei Patienten mit Multipler Sklerose aus?

Menschen mit MS leiden unter einer Vielzahl von Symptomen, darunter beeinträchtigte Muskelkraft und Gleichgewicht, Müdigkeit, beeinträchtigte Wahrnehmung, Depression und Spastik. Von diesen werden Gleichgewichtsstörungen und starke Müdigkeit als zwei der am stärksten beeinträchtigenden Symptome beschrieben, die zu Einschränkungen bei Aktivitäten wie aufrechter Haltung und Gang führen. Im Allgemeinen hat sich die pharmakologische symptomatische Behandlung bei der Behandlung von Gleichgewichtsstörungen, Müdigkeit und Gehstörungen nicht als wirksam erwiesen, mit der Ausnahme, dass Fampridin bei einer Untergruppe von Patienten positive Auswirkungen auf die Gangleistung hat. Folglich sind nicht-pharmakologische Interventionen gerechtfertigt, die effektiv auf diese Symptome abzielen.

In den letzten zehn Jahren hat sich progressives Widerstandstraining (PRT) als eine der vielversprechenden Interventionen bei Patienten mit MS erwiesen, die eine konsistente und positive Wirkung auf die Muskelkraft zeigt. Die Auswirkungen von PRT auf funktionelle Ergebnisse sind jedoch heterogen, aber mit vielversprechenden Auswirkungen auf tägliche Aktivitäten wie Gehen und Stuhlaufstehen. Die Evidenz für eine günstige Wirkung von PRT auf das Gleichgewicht und die posturale Kontrolle ist unterschiedlich und dennoch unzureichend untersucht. In Bezug auf Fatigue berichtete ein kürzlich erschienener Cochrane-Review, dass trotz methodischer Mängel in der vorhandenen Literatur eine Verbesserung der MS-Müdigkeit nach Trainingsinterventionen zu erwarten sei, aber nur wenige Studien zur Bewertung von PRT gefunden wurden.

Eine weitere vielversprechende Intervention ist das aufgabenspezifische Training der Motorik, das von Physiotherapeuten in der Neurorehabilitation weit verbreitet ist. In diesem Studienprotokoll ist die motorische Funktion auf gangbezogene Funktionen beschränkt, wobei ein besonderer Schwerpunkt auf Gleichgewicht und motorischer Kontrolle liegt, weshalb der Begriff Balance and Motor Control Training (BMCT) verwendet wird. Es gibt keine allgemein akzeptierte Definition des menschlichen Gleichgewichts, aber Gleichgewicht wird definiert als "die inhärente Fähigkeit einer Person, einen bestimmten Gleichgewichtszustand aufrechtzuerhalten, zu erreichen oder wiederherzustellen und nicht zu fallen, in Bezug auf das motorische und sensorische System und die körperlichen Eigenschaften der Person“ wird in dieser Studie angewandt.

Die durch BMCT erzielten Wirkungen resultieren teilweise aus plastischen Veränderungen im Nervensystem. Um solche Effekte hervorzurufen, hat die Wiederholung einer einfachen Aufgabe nur eine begrenzte Effizienz, um die Leistung zu verbessern. Sobald eine Aufgabe bis zu einem bestimmten Niveau erlernt wurde, wird das weitere Üben derselben Aufgabe nicht von einer weiteren Induktion der Plastizität begleitet, und daher wird durch das fortgesetzte Üben der Aufgabe wenig gewonnen. Um Herausforderungen zu bieten, die kontinuierliches Lernen gewährleisten, müssen Trainingsübungen von einfachen Bewegungsabläufen zu komplexeren Bewegungen übergehen, was auch das Setzen von Zielen beinhaltet. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Gestaltung und Variation von Aufgaben in Kombination mit Feedback zur Bewegungsqualität von großer Bedeutung für den Lernerfolg ist. Das zugrunde liegende Konzept zur Durchführung von BMCT ist daher, dass eine verbesserte Motorsteuerung die Bewegungsstrategie optimiert, was weiter zu einer verbesserten Gangfunktion führt.

In Bezug auf die Auswirkungen von BMCT auf Fatigue gibt es in der Literatur unterschiedliche Ergebnisse, aber die Literatur zu BMCT für Patienten mit MS ist im Allgemeinen von geringer Qualität mit einer unzureichenden Beschreibung der Interventionen, weshalb weitere Studien gerechtfertigt sind.

Interessanterweise stehen die Prinzipien des aufgabenspezifischen Trainings grundsätzlich im Gegensatz zu den Prinzipien der PRT, die normalerweise aus monotonen Bewegungsmustern bestehen, die unter hoher Belastung für eine geringe Anzahl von Wiederholungen ausgeführt werden. Folglich würden Studien, die die Auswirkungen von BMCT und PRT auf die Gangfunktion vergleichen, die aktuelle Literatur ergänzen, da keine Studien gefunden werden könnten, die dies tun. Ein solcher Vergleich würde helfen zu klären, ob sich potenzielle Wirkungen überschneiden oder differenzieren, und würde daher helfen, zukünftige Rehabilitationsmaßnahmen bei Personen mit MS zu leiten.

Das primäre Ziel dieser Studie ist daher die Untersuchung und der Vergleich der Auswirkungen einer 10-wöchigen PRT mit BMCT auf die Gangfunktion, das Gleichgewicht und die Müdigkeit bei Personen mit eingeschränkter Mobilität und MS.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass PRT bei der Verbesserung der maximalen Geschwindigkeit beim geraden Gang überlegen sein wird, während BMCT einen größeren Einfluss auf das Gleichgewicht, die Ermüdung und komplexere Gehaufgaben haben wird, die Elemente des Gleichgewichts und der Koordination beinhalten.