Hvordan påvirker styrketræning og balancetræning gangfunktion og træthed hos patienter med multipel sklerose?

Mennesker med MS oplever en lang række symptomer, herunder nedsat muskelstyrke og balance, træthed, nedsat kognition, depression og spasticitet. Af disse beskrives nedsat balance og alvorlig træthed som to af de mest invaliderende symptomer, der fører til begrænsninger i aktiviteter såsom oprejst holdning og gang. Generelt har farmakologisk symptomatisk behandling ikke vist sig effektiv til behandling af balanceproblemer, træthed og gangbesvær med undtagelse af, at Fampridin har gavnlige effekter på gangpræstation i en undergruppe af patienter. Derfor er ikke-farmakologiske indgreb, der effektivt retter sig mod disse symptomer, berettiget.

I det sidste årti har progressiv styrketræning (PRT) vist sig at være en af ​​de lovende interventioner hos patienter med MS, der viser en konsekvent og positiv effekt på muskelstyrken. Effekten af ​​PRT på funktionelle resultater er dog heterogen, men med lovende effekter på daglige aktiviteter såsom gang og stolestigning. Evidensen for en gavnlig effekt af PRT på balance og postural kontrol er divergerende og alligevel utilstrækkeligt undersøgt. Med hensyn til træthed rapporterede et nyligt Cochrane-review, at man kunne forvente forbedringer i MS-træthed efter træningsinterventioner, på trods af metodiske fejl i den eksisterende litteratur, men kun få studier, der evaluerede PRT, blev lokaliseret.

En anden lovende intervention er opgavespecifik træning af motorisk funktion, som er meget brugt af fysioterapeuter i neurorehabilitering. I denne undersøgelsesprotokol er motorisk funktion begrænset til gangrelaterede funktioner med særligt fokus på balance og motorisk kontrol, hvorfor begrebet Balance and Motor Control Training (BMCT) anvendes. Der er ingen universelt accepteret definition af menneskelig balance, men balance defineret som "en persons iboende evne til at opretholde, opnå eller genoprette en specifik tilstand af balance og ikke at falde, med reference til de motoriske og sensoriske systemer og til de fysiske egenskaber af personen", anvendes i denne undersøgelse.

Effekter opnået fra BMCT skyldes delvis plastiske ændringer i nervesystemet. For at fremkalde sådanne effekter har gentagelse af en simpel opgave kun begrænset effektivitet for at forbedre ydeevnen. Når først en opgave er blevet indlært til et vist niveau, vil videre udøvelse af den samme opgave ikke blive ledsaget af yderligere induktion af plasticitet, og der vindes derfor kun lidt ved fortsat udøvelse af opgaven. For at give udfordringer, der sikrer fortsat læring, skal træningsøvelser gå fra simple bevægelsesbaner til mere komplekse bevægelser, der også inkorporerer målsætning. Desuden har det vist sig, at formgivning og variation af opgaver i kombination med feedback på bevægelseskvalitet har stor betydning for læringsudbyttet. Det underliggende koncept for at udføre BMCT er derfor, at forbedret motorisk kontrol vil optimere bevægelsesstrategien, hvilket yderligere fører til forbedret gangfunktion.

Med hensyn til effekt af BMCT på træthed er der divergerende resultater i litteraturen, men litteraturen om BMCT for patienter med MS er generelt af lav kvalitet med en utilstrækkelig beskrivelse af interventioner, hvorfor yderligere undersøgelser er berettigede.

Interessant nok står principperne for opgavespecifik træning i fundamental kontrast til principperne for PRT, som normalt består af monotone bevægelsesmønstre udført under tung belastning for et lavt antal gentagelser. Følgelig vil undersøgelser, der sammenligner virkningerne af BMCT og PRT på gangfunktion, tilføje til den nuværende litteratur, da ingen undersøgelser, der gør det, kunne lokaliseres. En sådan sammenligning vil hjælpe med at afklare, om potentielle virkninger er overlappende eller differentierede og vil derfor hjælpe med at vejlede fremtidige rehabiliteringsinterventioner hos personer med MS.

Det primære formål med denne undersøgelse er derfor at undersøge og sammenligne virkningerne af 10 ugers PRT med BMCT på gangfunktion, balance og træthed hos bevægelsesbegrænsede personer med MS.

Det er en hypotese, at PRT vil være overlegen til at forbedre maksimal lige ganghastighed, hvorimod BMCT vil have en større indflydelse på balance, træthed og mere komplekse gangopgaver, der inkluderer elementer af balance og koordination.