Как силовые тренировки и тренировки равновесия влияют на походку и утомляемость у пациентов с рассеянным склерозом?

Люди с рассеянным склерозом испытывают широкий спектр симптомов, включая нарушение мышечной силы и равновесия, утомляемость, нарушение когнитивных функций, депрессию и спастичность. Из них нарушение равновесия и сильная усталость описываются как два наиболее изнурительных симптома, приводящих к ограничениям в таких действиях, как прямохождение и походка. Как правило, фармакологическая симптоматическая терапия не доказала свою эффективность при лечении проблем с равновесием, утомляемости и нарушений ходьбы, за исключением того, что фампридин благотворно влияет на походку в подгруппе пациентов. Следовательно, оправданы немедикаментозные вмешательства, эффективно воздействующие на эти симптомы.

В последнее десятилетие прогрессивная тренировка с отягощениями (PRT) оказалась одним из многообещающих вмешательств у пациентов с РС, демонстрирующим постоянное и положительное влияние на мышечную силу. Тем не менее, влияние PRT на функциональные результаты неоднородно, но с многообещающими эффектами на повседневную деятельность, такую ​​как ходьба и вставание со стула. Доказательства благотворного влияния ФРТ на баланс и постуральный контроль расходятся и все же недостаточно изучены. Что касается утомляемости, в недавнем Кокрейновском обзоре сообщается, что можно ожидать снижения утомляемости при РС после упражнений, несмотря на методологические недостатки в существующей литературе, но было найдено лишь несколько исследований, оценивающих PRT.

Другим многообещающим вмешательством является специализированная тренировка двигательной функции, которая широко используется физиотерапевтами в нейрореабилитации. В этом протоколе исследования моторная функция ограничена функциями, связанными с походкой, с особым акцентом на баланс и контроль моторики, поэтому применяется термин «тренировка баланса и контроля моторики» (BMCT). Не существует общепринятого определения человеческого равновесия, но равновесие определяется как «присущая человеку способность поддерживать, достигать или восстанавливать определенное состояние равновесия и не падать, применительно к двигательной и сенсорной системам и к физическим свойствам». человека», применяется в данном исследовании.

Эффекты, получаемые при БМКТ, частично являются следствием пластических изменений в нервной системе. Чтобы вызвать такие эффекты, повторение простой задачи имеет ограниченную эффективность для повышения производительности. После того, как задача выучена до определенного уровня, дальнейшее выполнение той же задачи не будет сопровождаться дальнейшей индукцией пластичности, и поэтому от продолжительной практики задачи мало что можно получить. Для решения задач, обеспечивающих непрерывное обучение, тренировочные упражнения должны переходить от простых траекторий движения к более сложным движениям, которые также включают постановку целей. Более того, было показано, что формирование и варьирование заданий в сочетании с обратной связью о качестве движений имеет большое значение для результатов обучения. Таким образом, основная концепция выполнения BMCT заключается в том, что улучшенный двигательный контроль оптимизирует стратегию движения, что в дальнейшем приводит к улучшению функции походки.

Что касается влияния БМКТ на утомляемость, в литературе имеются противоречивые результаты, но литература по БМКТ для пациентов с РС, как правило, имеет низкое качество с неадекватным описанием вмешательств, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Интересно, что принципы специализированной тренировки принципиально контрастируют с принципами PRT, которые обычно состоят из монотонных моделей движений, выполняемых с большой нагрузкой с небольшим количеством повторений. Следовательно, исследования, сравнивающие влияние BMCT и PRT на функцию походки, будут добавлены в текущую литературу, поскольку исследований, посвященных этому, найти не удалось. Такое сравнение помогло бы прояснить, являются ли потенциальные эффекты перекрывающимися или дифференцированными, и, следовательно, помогло бы направлять будущие реабилитационные вмешательства у людей с РС.

Таким образом, основная цель этого исследования состоит в том, чтобы изучить и сравнить влияние 10-недельной PRT и BMCT на функцию походки, баланс и утомляемость у людей с ограниченной подвижностью с РС.

Предполагается, что PRT будет лучше в улучшении максимальной скорости прямой походки, тогда как BMCT будет иметь большее влияние на баланс, усталость и более сложные задачи ходьбы, которые включают элементы баланса и координации.