Qualité des soins antituberculeux à Mumbai, Inde

En tirant parti d'une conception de déploiement aléatoire du programme PPIA à Mumbai, cette évaluation vise à déterminer les effets causals du programme sur la qualité des soins parmi les prestataires de santé du secteur privé. L'évaluation est intégrée dans un projet existant de surveillance de la qualité des soins qui utilise des patients standardisés pour évaluer la qualité des soins de la tuberculose (TB) à Mumbai, en Inde. Vous trouverez ci-dessous une description (1) de l'intervention antituberculeuse mise en œuvre par la PPIA, (2) du projet de surveillance de la qualité des soins antituberculeux (QuTUB) et (3) du déploiement aléatoire du programme PPIA parmi un sous-ensemble de prestataires afin de pour isoler l'impact du programme sur la qualité des soins.

L'ensemble du programme et sa mise en œuvre sont extérieurs aux chercheurs. Pour mieux comprendre l'impact du programme à l'aide d'une étude de surveillance déjà approuvée, les chercheurs utilisent une conception en gradins qui implique un déploiement séquentiel du programme auprès d'un sous-ensemble de prestataires sur une période de temps où l'ordre de déploiement est randomisé.

1. Intervention PPIA : Entre janvier 2014 et décembre 2016, le programme pilote PPIA a été mis en œuvre de manière indépendante par l'organisation non gouvernementale PATH (Program for Appropriate Technology in Health comme on l'appelait auparavant) dans la ville de Mumbai. Dans son rôle de PPIA à Mumbai, l'objectif de PATH est de renforcer les efforts existants pour lutter contre la tuberculose grâce à l'engagement du secteur privé de la santé. Grâce à ce réseau, les objectifs sont de faciliter un diagnostic précoce et précis avec une notification appropriée des cas et d'assurer un traitement approprié et l'observance du traitement jusqu'à son terme chez les patients tuberculeux du secteur privé. Afin d'atteindre ces objectifs, la PPIA a initié et étendu un réseau du secteur privé basé sur un modèle en étoile. Les hubs sont généralement des établissements de santé privés («hubs» avec un MD Chest Physician et un accès à une pharmacie et un laboratoire de radiologie numérique) et des cliniques privées de MD et MD Chest Physicians. Les interlocuteurs sont généralement des médecins titulaires d'un baccalauréat en médecine, d'un baccalauréat en chirurgie (MBBS), des praticiens de médecines alternatives (praticiens AYUSH formés en ayurvéda, yoga et naturopathie, unani, siddha ou homéopathie) et des prestataires informels avec un minimum ou pas de qualifications. . Le réseau PPIA comprend également des chimistes/pharmaciens et des laboratoires de diagnostic. Le pilote à Mumbai servira de modèle pour l'implication du secteur privé de la santé dans la lutte nationale contre la tuberculose et sera utilisé pour informer des programmes similaires à proximité et dans d'autres milieux urbains indiens.
2. Surveillance de la qualité des soins : le projet QuTUB fait partie des efforts de surveillance de la PPIA et se déroule parallèlement à la mise à l'échelle et à l'expansion des programmes. L'objectif du projet QuTUB est de saisir les niveaux de qualité des soins grâce à des patients standardisés ("clients mystères" ou "faux patients"), qui sont des individus recrutés localement et formés pour représenter quatre cas de tuberculose différents. Développés par un groupe consultatif technique et comparés aux normes de soins antituberculeux de l'Inde, les cas ont été conçus pour refléter différents stades de progression de la tuberculose, certains avec des interactions antérieures avec le système de santé lors de la présentation à un prestataire de soins de santé. Les résultats saisis par les patients standardisés au moyen d'un questionnaire de sortie qui leur est remis dans les 2 heures suivant leur interaction avec les prestataires comprennent : les questions d'historique posées par le prestataire, les tests de laboratoire demandés, les médicaments dispensés ou prescrits et les références effectuées.
3. Approche d'évaluation de déploiement aléatoire : En janvier 2015, PATH souhaitait essayer de mieux comprendre l'impact causal de son programme sur les processus de diagnostic, et il y avait une opportunité de supprimer le biais de sélection et d'attribuer les différences de qualité des soins uniquement au programme. en profitant d'un plan d'expansion de déploiement aléatoire du programme PPIA parmi un sous-ensemble de fournisseurs. En collaboration avec l'équipe PPIA Mumbai, cette étude adopte une approche d'évaluation de l'intention de traiter et des variables instrumentales grâce à l'inscription sélective d'un sous-ensemble de prestataires dans le deuxième cycle de mise à l'échelle du programme dans la ville de Mumbai. Les chercheurs notent que le sous-ensemble de prestataires est constitué de ceux qui n'ont pas été sélectionnés à dessein lors du premier cycle d'inscription et peuvent donc être ceux qui voient moins de patients tuberculeux, ou ceux qui hésitaient à s'inscrire au programme lors des premiers cycles d'expansion du programme. Par conséquent, l'impact du programme sur ce groupe peut être différent de celui de ceux qui étaient inscrits auparavant. Dans le cadre de cette approche, il a été convenu que, pour l'évaluation, les praticiens AYUSH éligibles seraient mis en réseau dans deux quartiers à forte charge de tuberculose ou à forte population de bidonvilles sélectionnés à dessein à Mumbai. Pour cela, les chercheurs ont fourni à PATH une liste de 300 praticiens sélectionnés au hasard parmi ceux qui n'étaient pas déjà connectés au programme. Les praticiens AYUSH de cette liste ont été répartis au hasard en deux groupes : un groupe (traitement) de 150 AYUSH éligibles serait sensibilisé et mis en réseau, et l'autre groupe (contrôle) de 150 AYUSH éligibles ne serait pas approché pour le réseautage après un an ou plus, lorsque l'équipe de l'étude QuTUB sera en mesure de terminer la collecte des données finales en 2016. La sélection dans les groupes de déploiement du programme a été randomisée. Les patients standardisés sont envoyés aux deux groupes avant toute intervention pour des mesures de base de la qualité des soins, et les patients standardisés reviendraient avant que le groupe témoin ne commence à recevoir l'intervention pour une mesure finale. L'intégralité de l'intervention à Mumbai est mise en œuvre par la PPIA et est distincte de l'équipe chargée de la surveillance et de l'évaluation de la qualité des soins. On veille à ce que l'équipe d'évaluation soit sur le terrain indépendamment de la mise en œuvre.

Analyse:

L'analyse de l'intention de traiter et les variables instrumentales seront menées après avoir déterminé (i) que l'affectation du traitement peut servir de bon instrument par : une forte corrélation avec les statuts d'inscription réels des prestataires, quelle que soit l'affectation du traitement, non corrélée avec les résultats , et n'étant connecté aux résultats que par le biais de l'inscription effective au programme, et (ii) l'équilibre au départ entre les groupes de traitement et de contrôle.