Kvalita péče o tuberkulózu v Bombaji, Indie

S využitím výhod náhodného zavádění programu PPIA v Bombaji se toto hodnocení zaměřuje na určení příčinných účinků programu na kvalitu péče mezi poskytovateli zdravotní péče v soukromém sektoru. Hodnocení je začleněno do stávajícího projektu sledování kvality péče, který využívá standardizované pacienty k hodnocení kvality péče o tuberkulózu (TBC) v indické Bombaji. Níže je uveden popis (1) intervence proti TBC implementované PPIA, (2) projektu sledování kvality péče o TBC (QuTUB) a (3) náhodného zavedení programu PPIA mezi podskupinu poskytovatelů v pořadí izolovat dopad programu na kvalitu péče.

Celý program a jeho realizace jsou externí výzkumníci. Aby výzkumníci lépe porozuměli dopadu programu pomocí již schválené dozorové studie, používají návrh se stupňovitým klínem, který zahrnuje postupné zavádění programu u podskupiny poskytovatelů po určitou dobu, kdy pořadí zavádění je náhodný.

1. Intervence PPIA: Mezi lednem 2014 a prosincem 2016 byl pilotní program PPIA nezávisle implementován nevládní organizací PATH (dříve známý Program pro vhodnou technologii ve zdraví) ve městě Bombaj. Ve své roli PPIA v Bombaji je cílem PATH posílit stávající snahy o kontrolu TBC zapojením soukromého zdravotnického sektoru. Prostřednictvím této sítě je cílem usnadnit včasnou a přesnou diagnózu se správným oznámením případů a zajistit vhodnou léčbu a dodržování léčby u pacientů s TBC v soukromém sektoru. Za účelem dosažení těchto cílů PPIA iniciovala a rozšířila síť soukromého sektoru založenou na modelu hub-and-spoke. Centra jsou obecně soukromá zdravotnická zařízení ("centrály" s MD hrudním lékařem a přístupem do lékárny a digitální rentgenové laboratoře) a soukromé kliniky MD a MD hrudních lékařů. Mluvčí jsou obecně lékaři s titulem Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery (MBBS), praktici alternativní medicíny (AYUSH praktici, kteří jsou vyškoleni v ájurvédě, józe a naturopatii, Unani, Siddha nebo homeopatii) a neformální poskytovatelé s minimální nebo žádnou kvalifikací. . Síť PPIA zahrnuje také chemiky/lékárníky a diagnostické laboratoře. Pilotní projekt v Bombaji bude sloužit jako model pro zapojení soukromého zdravotnického sektoru do národní kontroly TBC a bude použit k informování o podobných programech v okolí a v jiných městských indických prostředích.
2. Dohled nad kvalitou péče: Projekt QuTUB je součástí monitorovacího úsilí PPIA a probíhá souběžně s rozšiřováním a rozšiřováním programů. Cílem projektu QuTUB je zachytit úroveň kvality péče prostřednictvím standardizovaných pacientů ("mystery shoppers" nebo "falešných pacientů"), což jsou jednotlivci rekrutovaní lokálně a vyškolení k zobrazení čtyř různých případů TBC. Případy vyvinuté technickou poradní skupinou a porovnány se standardy péče o TBC v Indii byly navrženy tak, aby odrážely různá stádia progrese onemocnění TBC, některé s předchozími interakcemi se zdravotnickým systémem po předložení poskytovateli zdravotní péče. Výsledky zachycené standardizovanými pacienty prostřednictvím výstupního dotazníku, který jim byl poskytnut do 2 hodin od jejich interakce s poskytovateli, zahrnují: otázky týkající se historie položené poskytovatelem, objednané laboratorní testy, vydané nebo předepsané léky a provedená doporučení.
3. Randomizovaný přístup hodnocení roll-out: V lednu 2015 měla PATH zájem pokusit se dále porozumět kauzálnímu dopadu svého programu na diagnostické procesy a naskytla se příležitost odstranit výběrové zkreslení a připsat rozdíly v kvalitě péče pouze programu. využitím výhod náhodného plánu rozšíření programu PPIA mezi podskupinou poskytovatelů. Ve spolupráci s týmem PPIA Mumbai tato studie používá přístup k hodnocení záměru a léčby a instrumentálních proměnných prostřednictvím selektivního zapsání podskupiny poskytovatelů do druhého kola rozšiřování programu ve městě Bombaj. Výzkumníci poznamenávají, že podskupinou poskytovatelů jsou ti, kteří nebyli záměrně vybráni v dřívějším kole zápisu, a proto mohou být ti, kteří mají méně pacientů s TBC, nebo ti, kteří se zdráhali přihlásit se do programu během prvních kol rozšiřování programu. Proto může být dopad programu na tuto skupinu odlišný od těch, kteří byli zapsáni dříve. V rámci tohoto přístupu bylo dohodnuto, že pro hodnocení budou způsobilí praktikující AYUSH propojeni ve dvou cíleně vybraných odděleních s vysokou zátěží TBC nebo s vysokou populací ve slumech v Bombaji. Za tímto účelem výzkumníci poskytli PATH seznam 300 náhodně vybraných praktikujících z těch, kteří ještě nebyli zapojeni do programu. Praktici AYUSH na tomto seznamu byli náhodně rozděleni do dvou skupin: jedna skupina (léčba) ze 150 způsobilých AYUSH by byla senzibilizována a propojena do sítě a druhá skupina (kontrola) 150 způsobilých AYUSH by nebyla oslovena pro vytváření sítí po roce nebo déle, až bude studijní tým QuTUB schopen dokončit konečný sběr dat v roce 2016. Výběr do skupin zavádění programu byl náhodný. Standardizovaní pacienti jsou posláni do obou skupin před jakýmkoli zásahem pro základní měření kvality péče a standardizovaní pacienti by se vrátili dříve, než kontrolní skupina začne dostávat intervence pro konečné měření. Celý zásah v Bombaji provádí PPIA a je oddělený od týmu provádějícího dohled nad kvalitou péče a hodnocení. Dbá se na to, aby evaluační tým byl v terénu nezávisle na realizaci.

Analýza:

Analýza záměru k léčbě a instrumentální proměnné budou provedeny poté, co se určí, (i) že přidělení léčby může sloužit jako dobrý nástroj: silnou korelací se skutečným stavem zapsaných poskytovatelů bez ohledu na přidělení léčby, nekorelací s výsledky a pouze spojení s výsledky prostřednictvím skutečného zápisu do programu a (ii) rovnováha na začátku mezi léčebnou a kontrolní skupinou.