인도 뭄바이의 결핵 치료의 질

이 평가는 뭄바이에서 PPIA 프로그램의 무작위 롤아웃 설계를 활용하여 프로그램이 민간 부문 의료 제공자의 치료 품질에 미치는 인과적 영향을 결정하는 것을 목표로 합니다. 이 평가는 인도 뭄바이에서 표준화된 환자를 사용하여 결핵(TB) 치료의 질을 평가하는 기존 치료의 질 감시 프로젝트에 포함되어 있습니다. 아래는 (1) PPIA에 의해 구현된 TB 개입, (2) QuTUB(결핵 치료의 품질) 감시 프로젝트, (3) 공급자의 하위 집합 중에서 순서대로 PPIA 프로그램의 무작위 롤아웃에 대한 설명입니다. 치료의 질에 대한 프로그램의 영향을 분리합니다.

전체 프로그램과 구현은 연구원 외부에 있습니다. 이미 승인된 감시 연구를 사용하여 프로그램의 영향을 더 잘 이해하기 위해 연구자들은 롤아웃 순서가 일정 기간 동안 공급자의 하위 집합에 프로그램을 순차적으로 롤아웃하는 스텝 웨지 디자인을 사용합니다. 무작위입니다.

1. PPIA 개입: 2014년 1월부터 2016년 12월 사이에 파일럿 PPIA 프로그램은 뭄바이 시에서 비정부 기구인 PATH(이전에는 건강에 적합한 기술을 위한 프로그램)에 의해 독립적으로 시행되었습니다. 뭄바이에서 PPIA 역할을 수행하는 PATH의 목표는 민간 의료 부문의 참여를 통해 결핵을 통제하기 위한 기존 노력을 강화하는 것입니다. 이 네트워크를 통해 적절한 사례 알림을 통해 조기에 정확한 진단을 촉진하고 민간 부문의 결핵 환자들에게 적절한 치료 및 치료 완료를 보장하는 것이 목표입니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 PPIA는 허브 앤 스포크 모델을 기반으로 민간 부문 네트워크를 시작하고 확장했습니다. 허브는 일반적으로 개인 의료 시설(MD 흉부 의사가 있고 약국 및 디지털 X-레이 검사실을 이용할 수 있는 "허브") 및 MD 및 MD 흉부 의사의 개인 클리닉입니다. 스포크는 일반적으로 의학 학사, 외과 학사(MBBS) 학위를 가진 의사, 대체 의학 실무자(아유르베다, 요가 및 자연 요법, 우나니, 싯다 또는 동종 요법을 훈련받은 AYUSH 실무자), 자격이 최소이거나 없는 비공식 제공자입니다. . PPIA 네트워크에는 화학자/약사 및 진단 실험실도 포함됩니다. 뭄바이의 파일럿 프로그램은 국가 결핵 통제에 민간 의료 부문이 참여하는 모델이 될 것이며 인근 및 기타 인도 도시 환경에서 유사한 프로그램을 알리는 데 사용될 것입니다.
2. 치료 품질 감시: QuTUB 프로젝트는 PPIA 모니터링 노력의 일부이며 프로그램의 확장 및 확장과 병행하여 실행됩니다. QuTUB 프로젝트의 목표는 표준화된 환자("미스터리 쇼핑객" 또는 "가짜 환자")를 통해 치료 품질 수준을 파악하는 것입니다. 표준화된 환자는 현지에서 모집되어 4가지 다른 결핵 사례를 설명하도록 훈련된 개인입니다. Technical Advisory Group에서 개발하고 인도의 TB Care 표준에 대해 벤치마킹한 사례는 결핵 질병 진행의 여러 단계를 반영하도록 설계되었으며, 일부는 의료 서비스 제공자에게 제출할 때 의료 시스템과의 이전 상호 작용을 포함합니다. 제공자와의 상호 작용 후 2시간 이내에 제공된 출구 설문지를 통해 표준화된 환자가 포착한 결과에는 제공자가 질문한 병력 질문, 지시된 실험실 검사, 조제 또는 처방된 의약품, 이루어진 추천이 포함됩니다.
3. 무작위 롤아웃 평가 접근법: 2015년 1월 PATH는 진단 프로세스에 대한 프로그램의 인과적 영향을 더 자세히 이해하는 데 관심이 있었고 선택 편향을 제거하고 케어 품질의 차이를 프로그램에만 귀속시킬 수 있는 기회가 있었습니다. 공급자의 하위 집합 중에서 PPIA 프로그램의 무작위 롤아웃 확장 계획을 활용합니다. PPIA 뭄바이 팀과 협력하여 이 연구는 뭄바이 시에서 프로그램 확장의 두 번째 라운드에서 공급자 하위 집합의 선택적 등록을 통해 치료 의도 및 도구 변수 평가 접근 방식을 취합니다. 연구원들은 공급자의 하위 집합이 초기 등록 라운드에서 의도적으로 선택되지 않은 사람들이므로 결핵 환자가 더 적은 사람들을 보거나 프로그램 확장의 첫 번째 라운드 동안 프로그램에 등록하기를 꺼린 사람들일 수 있다고 지적합니다. 따라서 이 그룹에 대한 프로그램의 영향은 이전에 등록한 사람들 사이에서 다를 수 있습니다. 이 접근 방식에 따라 평가를 위해 적격한 AYUSH 실무자들이 뭄바이에서 의도적으로 선택된 고결핵 부담 병동 또는 빈민가 인구가 많은 병동에 네트워크로 연결된다는 데 동의했습니다. 이를 위해 연구원들은 아직 프로그램에 네트워크로 연결되지 않은 사람들 중에서 무작위로 선택된 300명의 실무자 목록을 PATH에 제공했습니다. 이 목록에 있는 AYUSH 실무자는 두 그룹에 무작위로 할당되었습니다. 적격 AYUSH 150명의 한 그룹(치료)은 감작되고 네트워크화되고, 적격 AYUSH 150명의 다른 그룹(대조군)은 1년 이상 후에 네트워킹을 위해 접근하지 않습니다. QuTUB 연구 팀이 2016년 최종 라인 데이터 수집을 완료할 수 있을 때. 프로그램 롤아웃 그룹으로의 선택은 무작위로 이루어졌습니다. 표준화된 환자는 치료 품질의 기준선 측정을 위한 개입 전에 두 그룹으로 보내지며, 표준화된 환자는 통제 그룹이 최종 측정을 위한 개입을 받기 시작하기 전에 다시 돌아옵니다. 뭄바이에서의 전체 개입은 PPIA에 의해 구현되며 치료 품질 감시 및 평가를 구현하는 팀과는 별개입니다. 평가 팀이 구현과 독립적으로 현장에 있도록 주의를 기울입니다.

분석:

치료 의향 분석 및 도구 변수는 (i) 치료 할당이 다음을 통해 좋은 도구 역할을 할 수 있다고 결정한 후 수행됩니다. , 프로그램에 실제 등록을 통해서만 결과에 연결되고 (ii) 치료 그룹과 통제 그룹 간의 기준선에서 균형을 이룹니다.