RHOST-cRCT, traitement réactif auto-administré à domicile contre la transmission résiduelle du paludisme (RHOST)

Atteindre l'élimination du paludisme présente un défi en raison d'importantes lacunes dans les connaissances sur les stratégies et les outils nécessaires pour y parvenir. Alors que les mesures de contrôle du paludisme visent à réduire la morbidité et la mortalité dans les populations vulnérables, les interventions visant à réduire la transmission sont conçues pour interrompre la transmission des parasites du paludisme des humains, en particulier des porteurs de parasites asymptomatiques [1], aux moustiques.

L'importance des infections asymptomatiques dans la transmission a augmenté avec la prise de conscience que la majorité du réservoir humain d'infection sont des porteurs asymptomatiques [2] et ceux-ci sont assez difficiles à cibler [3]. Les précédentes campagnes d'élimination du paludisme ont appliqué une stratégie d'administration massive de médicaments : traitement extensif de populations entières, quel que soit leur statut infectieux, en un ou plusieurs cycles [4]. Bien que la transmission ait été interrompue dans certains cas, quoique temporairement [5], il y a une réticence à appliquer cette méthode car les preuves de son impact sont mitigées. Une revue systématique Cochrane des TMM a montré que des réductions à long terme n'étaient pas possibles dans le cadre du concept actuel et a souligné la nécessité d'études dans des contextes de transmission faible et modérée et d'études qui pourraient aborder les obstacles potentiels à l'adoption communautaire et la contribution au développement de médicaments. résistance [6].

Des approches plus conservatrices impliquant le dépistage de l'infection avec un test de diagnostic rapide du paludisme (TDR) et le traitement uniquement des individus positifs ; le dépistage et le traitement de masse, n'ont pas eu d'impact significatif sur l'incidence du paludisme [7], en grande partie en raison de la faible sensibilité du test qui passerait à côté d'une grande proportion d'individus infectés avec de faibles densités parasitaires. La mise en œuvre du dépistage réactif à l'échelle programmatique exerce une pression importante sur le système de santé [8] et les tests de dépistage disponibles sur le terrain n'ont pas la sensibilité requise pour la parasitémie de faible densité observée avec des infections asymptomatiques [9]. Plus important encore, la compréhension du contexte local et l'adaptation des stratégies d'intervention peuvent aider à améliorer la couverture et la participation des communautés bénéficiaires [10].

Cette étude examine une nouvelle approche pour réduire la transmission résiduelle du paludisme qui combine les éléments du traitement réactif des contacts familiaux d'un cas clinique signalé dans un établissement de santé avec la participation active des patients et de leurs ménages. L'approche de mise en œuvre sera développée par le biais d'une recherche formative qui identifie les moyens optimaux d'engagement communautaire qui se traduiront par la meilleure observance et adhésion au traitement dans le ménage.