RHOST-cRCT, reaktywne, domowe, samopodawane leczenie przeciwko resztkowemu przenoszeniu malarii (RHOST)

Osiągnięcie eliminacji malarii stanowi wyzwanie ze względu na istotne luki w wiedzy na temat strategii i narzędzi potrzebnych do osiągnięcia tego celu. Podczas gdy środki kontroli malarii mają na celu zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności w narażonych populacjach, interwencje mające na celu ograniczenie przenoszenia mają na celu przerwanie przenoszenia pasożytów malarii z ludzi, zwłaszcza bezobjawowych nosicieli pasożytów [1], na komary.

Znaczenie bezobjawowych infekcji w transmisji wzrosło wraz ze świadomością, że większość ludzkiego rezerwuaru infekcji to bezobjawowi nosiciele [2] i są oni dość trudni do zwalczania [3]. W poprzednich kampaniach eliminujących malarię stosowano strategię masowego podawania leków: ekstensywne leczenie całych populacji, niezależnie od stopnia zarażenia, w jednej lub wielu rundach [4]. Chociaż w niektórych przypadkach transmisja była przerywana, choć tymczasowo [5], istnieje niechęć do stosowania tej metody, ponieważ dowody na jej wpływ są mieszane. Przegląd systematyczny Cochrane dotyczący MDA wykazał, że długoterminowe redukcje nie były możliwe w ramach obecnej koncepcji i podkreślił potrzebę badań w warunkach niskiej i średniej transmisji oraz badań, które mogłyby zająć się potencjalnymi barierami dla absorpcji przez społeczność i przyczynić się do rozwoju leków odporność [6].

Bardziej konserwatywne podejścia obejmujące badania przesiewowe w kierunku infekcji za pomocą szybkiego testu diagnostycznego malarii (RDT) i leczenie tylko osób z pozytywnym wynikiem; masowe badania przesiewowe i leczenie nie miały znaczącego wpływu na zapadalność na malarię [7], głównie ze względu na niską czułość testu, który pomijałby dużą część zakażonych osobników o niskim zagęszczeniu pasożytów. Wdrażanie reaktywnych badań przesiewowych na skalę programową wywiera znaczną presję na system opieki zdrowotnej [8], a dostępne terenowe testy przesiewowe nie mają wymaganej czułości w przypadku parazytemii o małej gęstości obserwowanej przy bezobjawowych zakażeniach [9]. Co ważniejsze, zrozumienie lokalnego kontekstu i dostosowanie strategii interwencji może pomóc w poprawie zasięgu i udziału społeczności odbiorców [10].

Niniejsze badanie bada nowatorskie podejście do zmniejszania resztkowej transmisji malarii, które łączy elementy reaktywnego leczenia kontaktów domowych w przypadku zgłoszenia przypadku klinicznego w placówce opieki zdrowotnej z aktywnym zaangażowaniem zarówno pacjentów, jak i ich gospodarstw domowych. Podejście do wdrożenia zostanie opracowane poprzez badania formatywne, które identyfikują optymalne sposoby zaangażowania społeczności, które zaowocują najlepszą możliwą zgodnością i przestrzeganiem leczenia w gospodarstwie domowym.