RHOST-cRCT, trattamento reattivo autosomministrato a domicilio contro la trasmissione residua della malaria (RHOST)

Raggiungere l'eliminazione della malaria rappresenta una sfida a causa di importanti lacune nella conoscenza delle strategie e degli strumenti necessari per raggiungere questo obiettivo. Mentre le misure di controllo della malaria mirano a ridurre la morbilità e la mortalità nelle popolazioni vulnerabili, gli interventi per ridurre la trasmissione sono progettati per interrompere la trasmissione dei parassiti della malaria dagli esseri umani, in particolare i portatori di parassiti asintomatici [1], alle zanzare.

L'importanza delle infezioni asintomatiche nella trasmissione è cresciuta con la consapevolezza che la maggior parte dei serbatoi umani di infezione sono portatori asintomatici [2] e questi sono piuttosto difficili da colpire [3]. Le precedenti campagne di eliminazione della malaria hanno applicato una strategia di somministrazione di farmaci di massa: trattamento estensivo di intere popolazioni, indipendentemente dal loro stato di infezione, in uno o più cicli [4]. Sebbene la trasmissione sia stata interrotta in alcuni casi, anche se temporaneamente [5], c'è una riluttanza ad applicare questo metodo perché le prove del suo impatto sono state contrastanti. Una revisione sistematica Cochrane degli MDA ha mostrato che le riduzioni a lungo termine non erano possibili all'interno del concetto attuale e ha evidenziato la necessità di studi in contesti a trasmissione bassa e moderata e studi che potrebbero affrontare potenziali barriere per l'assorbimento da parte della comunità e contribuire allo sviluppo di farmaci resistenza [6].

Approcci più conservativi che prevedono lo screening per l'infezione con un test diagnostico rapido per la malaria (RDT) e il trattamento solo di individui positivi; lo screening di massa e il trattamento, non hanno avuto un impatto significativo sull'incidenza della malaria [7], in gran parte a causa della bassa sensibilità del test che perderebbe un'ampia percentuale di individui infetti con bassa densità di parassiti. L'implementazione dello screening reattivo su scala programmatica esercita una pressione significativa sul sistema sanitario [8] e i test di screening disponibili sul campo mancano della sensibilità richiesta per la parassitemia a bassa densità osservata con infezioni asintomatiche [9]. Ancora più importante, la comprensione del contesto locale e l'adattamento delle strategie di intervento possono aiutare a migliorare la copertura e la partecipazione delle comunità beneficiarie [10].

Questo studio indaga un nuovo approccio alla riduzione della trasmissione residua della malaria che combina gli elementi di trattamento reattivo dei contatti familiari di un caso clinico segnalato in una struttura sanitaria con il coinvolgimento attivo sia dei pazienti che delle loro famiglie. L'approccio all'implementazione sarà sviluppato attraverso una ricerca formativa che identifichi i mezzi ottimali di coinvolgimento della comunità che si tradurrà nella migliore compliance e aderenza possibile al trattamento in famiglia.